真武湯治療頭痛醫案437期
今日練習
張某，男，51歲。
患者有冠心病史，平素胸悶，頭暈，頭重覺沉。近1個月來出現頭項、背部強痛。伴有怕風，納呆，四肢乏力，有汗出。舌體胖大而嫩，苔白膩，脈弦大無力。
處方：__湯。
服藥6劑後，頭項背強痛已愈。其他諸症皆減。
答案下期公布
上期答案：真武湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
李某，男，32歲。患者為汽車司機，夏日開車時，因天氣炎熱，常在休息時暢飲冰鎮啤酒或汽水，每日無度。
至秋即覺頭痛，每每在夜晚發作，疼痛劇烈，必須以拳擊其頭部，或服止痛藥片始能緩解。
伴有視物昏花，病程已一月多。望其人面色黧黑，舌質淡嫩，苔水滑，脈沉弦而緩。
此屬陽虛水泛，濁陰上竄，清陽被蒙之證。
附子12克，茯苓18克，白朮9克，生薑12克，白芍9克，桂枝6克，炙甘草6克。
服藥六劑後，頭痛明顯減緩，改服苓桂術甘湯四劑而愈。（劉渡舟醫案）
學習經典
《傷寒論》第82條：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
各家論述
劉渡舟：真武湯證與五苓散證均為水證，應加以鑒別：前者是少陰水臟陽衰，司水無權而水邪泛濫，主症是發熱、心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地等；後者是太陽水腑氣化失常而水液停蓄，主症是口渴、小便不利、心煩等。
胡希恕：真武湯也是利小便的一個葯，但是它利於陰虛證，那麼苓桂術甘湯還是陽虛證，陽證之中的虛證，這個是陰證之中的一個虛證。由哪來的呢，都由於小便不利，而裡頭有停水，這是給發汗誤治了。
真武湯方葯是這樣的，茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子，那麼茯苓、術是利尿葯了，咱們頭前都講了。那麼生薑，他這個水往上逆，甚至於人也有噁心，這個生薑的量用的也挺重，3 兩，所以擱生薑，心下悸嘛，我們方才講這個苓桂姜甘湯，就是茯苓甘草湯啊一樣的，那個也擱姜。
這個水氣往上沖逆，但是這個不擱桂枝，沒有氣沖，並沒有心下逆滿這種情形，可能有噁心，這一段沒說，我們從方劑中分析可能有噁心。擱芍藥，這個水陷於陰證，恐怕裡頭也有腹痛，這個芍藥治腹痛。另外呢由於陷於陰虛證，得擱附子，有振寒，惡寒得厲害。
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