傷寒踐行錄：太陽病腹痛

（1）毛某，男，38歲，長里村。2003年5月4日診：鼻塞清涕，頭痛、頭昏已10餘日，初以為輕微感冒，也未在意。近兩日來，腹中時痛陣作，不嘔不瀉。但不想吃飯，不吃也不覺餓。詢及無發熱惡寒，但身上時有微微汗出，四肢疲乏。望舌淡苔薄白，脈象浮弱，按壓腹部不硬不脹。診為太陽寒邪不解，邪氣攻里之證，治從外解，處以桂枝加芍藥湯。

處方：桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，乾薑10克，大棗4枚。3劑。

1劑腹痛即止，3劑服完，不食、感冒等證皆愈。

（2）我初習醫時，曾治鄰里一嫗。時當農村秋收，家務農事繁忙，勞累著涼後即頭痛微熱，嗇嗇惡寒，腹中疼痛時作。診得痛在胃脘臍周，按之虛軟，苔薄白，舌不紅，脈浮弱，有汗。診為太陽中風證，以證兼腹痛，為太陽外邪干及太陰之證。遵《內經》「從外之內者治其外」之旨，按太陽病邪氣攻里、脾氣不和施治，處以桂枝加芍藥湯治表和里。

處方：桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，乾薑10克，大棗4枚。2劑。

服一劑後，病人背脊發熱，繼之汗出綿綿，腹痛惡寒頭痛等證立減。2劑服完後，覺腹內鳴響漸緊，繼而腹瀉兩次，病者以為病情有加，因而又來診治：腹已不痛，雖下利後反覺周身輕快，飲食增加，診脈和緩，檢查再別無不適，未再用藥而愈。

按語：此案治療雖已過去30餘年，至今猶歷歷在目，當時只欣然於此方治病見效之速，而於服藥後何以出現腹瀉下利沒能探究。後來臨證稍久，閱歷漸廣，方知桂枝湯本有溫健脾胃之功，葯後出現的腹痛下利即是太陰篇的「脾家實，腐穢當去」。是由脾陽回復，胃腸機能振奮，蠕動加速而下利，使腸間平時運化不力蓄積的腐穢隨之而去。仲景早有明訓，只緣當初初學未道，而不得其解，自此後研習《傷寒論》信心益增。

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