37天嬰腦部巨大動脈瘤危殆，在南方醫科大學第三附屬醫院實施摘瘤搭橋手術獲康復

南方農村報訊 剛出生37天的小寶突然哭鬧不休，頭部後仰，四肢僵硬，由家人急送當地醫院後確診為右側大腦中動脈分支動脈瘤破裂。由於孩子太小，手術風險巨大，醫生建議小寶病情穩定後轉入上級醫院手術。

日前，家人送小寶到南方醫科大學第三附屬醫院求治。該院神經外科主任黃理金檢查發現小寶（腦部影像）右側大腦中動脈上有一個巨大動脈瘤，病情險惡，經採用介入和顯微技術，為小寶成功施行顱內動脈瘤切除、指總動脈移植右側大腦中動脈搭橋術。術後小寶恢復良好，現已康復出院。

黃理金主任介紹，從目前文獻檢索看，該患者為最小年紀的動脈瘤複合手術患者，也是全球首次使用Y型指總動脈作為供體，移植到顱內進行動脈搭橋術的病例。

腦分支動脈瘤破裂

小寶來自潮汕地區。在出生第37天的晚上，他突然劇烈哭鬧，還出現頭後仰、雙眼凝視、肢體僵直的情況。這可嚇壞了小寶的父母，他們趕緊把小寶送到附近的醫院，在急診觀察後小寶的癥狀有所緩解，醫生就讓他們回家了。

可是第二天，小寶又開始發病，雙眼向右凝視，反覆握拳抽動十多次。父母趕緊帶他到另外一所大醫院治療，拍頭顱CT提示小寶右顳葉腦出血，後又做了頭顱MRI檢查，提示右腦大腦中動脈分支動脈瘤破裂。經治療病情有所穩定，醫生建議送小寶到廣州求醫。

在廣州一家大醫院，小寶住進了兒科ICU。醫生說孩子太小，手術的話麻醉風險很大，建議等孩子大一點再做手術，這樣小寶又回到了老家。父母看著小寶一天天長大，可是動脈瘤猶如一個定時炸彈一般，讓他們無法安心。

「幾乎都不敢睡安穩覺，特別擔心。」小寶的爸爸說，他們每天都在查文獻，查資料，小兒動脈瘤相關的治療少之又少，報道也沒有。經過半年的搜索，他們慕名來到南醫三院神經外科求醫。

年齡小手術難度大

黃理金主任介紹，看過小寶的腦部影像資料後，發現一個巨大動脈瘤在小寶的右側大腦中動脈上，載瘤動脈細小，兩根細小分支動脈從動脈瘤上發出。為這個還沒滿一歲的幼兒做動脈瘤手術是一個極大的挑戰，甚至國內都找不到相關的報道和文獻，但是不儘力一試，動脈瘤隨時都可能破裂，要了孩子的命。

在討論制定治療方案的過程中，黃理金主任經過與創傷骨科、麻醉科等科室多次討論，最終確定結合介入和顯微技術，施行顱內動脈瘤切除、指總動脈移植右側大腦中動脈搭橋術。

經充分術前準備，2017年12月中旬，多科室協作開展手術。由於小寶年紀太小，手術和麻醉風險大，從術前造影到手術，都對劑量和技術提出了更高要求。小寶體重太小，內環境變化也很大，術中麻醉調控也尤為重要。另外，動脈細小，動脈瘤巨大，夾閉困難，動脈保留難度極大，所以只有切除後再搭橋，在顯微鏡下將動脈瘤兩端「結紮斬斷」切除，將腦出血的風險消滅。

摘瘤搭橋修復動脈

黃理金主任介紹，在進行動脈瘤切除手術的同時，他們還選取小寶左手手掌兩指間的Y型動脈，即中指和無名指連接處的指總動脈來搭橋修復大腦中動脈。開顱後將顱外血管引過來供血，和顱內動脈相連吻合，「改道」保證了血管通暢，防止動脈瘤遠端血管供血的腦組織缺血導致腦梗死。

寶寶的血管很細，而且顱內位置較深，視野也受到局限，加上顱內周圍都是重要的腦組織，操作起來尤其困難。小寶手部移植的血管直徑大約只有0.5毫米，要在顯微技術下，用比頭髮還細的縫線放大15倍進行縫合。在神經外科與創傷骨科、麻醉科的協作配合下，經過了15個小時，手術終於順利完成。

術後小寶恢復很快，在ICU呆了不到一天就回到普通病房。術後半個月，小寶手指活動自然，眼神機靈，表情正常，健康可愛。2017年12月底，小寶康復出院。

專家簡介

黃理金

南方醫科大學神經外科主任，主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。廣東省醫學會神經外科分會腦血管病組委員，廣東省醫師協會介入醫師分會委員。曾在北京宣武醫院接受腦血管病介入與手術治療的臨床培訓，在歐洲接受顱底外科的培訓，義大利s.Fillipo Neri醫院訪問學者。

在南方醫院神經外科工作16年，是國內為數不多的既嫻熟掌握神經介入技術，又能完成複雜腦動脈瘤夾閉術、動靜脈畸形切除術、顱外-顱內血管搭橋術、頸動脈內膜剝脫術、顱底腫瘤手術的神經外科醫生。曾獲南方醫院第二屆麒麟杯教學競賽優秀獎，2005年臨床規範化醫師培訓優秀帶教。

主持或參與省級科研基金5項，發表論文30餘篇，參編專著2部。

□記者 朱斌 通訊員孫健 陳曉霖 孫巧巧

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