中國公立醫院床位大擴張時代要結束？
「中國每千人病房床位數已經將近歐美等發達國家的2倍。」近日，中國社科院朱恆鵬教授的一篇題目叫《中國過度醫療的根源與破解》的文章引起了業界的普遍關注。在一個醫療討論群里，美國一位兒科教授對此評論道。
實際上，近年來，政策不停在叫停公立醫院床位大擴張，但仍不斷有醫院以床位擴張為一大發展目標。那麼，目前，中國公立醫院床位情況究竟如何？公立醫院仍需要不斷擴張床位嗎？
1、縱橫對比，中國醫院床位是多還是少？
百度「每千人口病床數」，彈出「中華人民共和國統計局」網站「國際統計年鑒2012 」，出現一組「每千人口醫生數和病床數」，資料來源：世界銀行WDI資料庫。其中顯示高收入國家每千人口病床數2009年5.74張，不過令人不解的是2000年是6.45張 ，2005年是5.95 張，呈現下降趨勢。美國同期床位數分別是3.00張，3.50張，3.20張，義大利是3.60張，4.70張，4.00張，基本也符合這個趨勢。而日本、韓國、德國都比平均數要高很多，其中日本是最高的，同期達到13.70張，14.70張，14.10張。
按照國家衛生統計公報，2008年末，全國醫療機構床位403.6萬張，其中醫院床位288.3萬張（佔71.4%），每千人口2.83張。到2016年末，全國醫療衛生機構床位達到741.0萬張，其中醫院568.9萬張（佔76.8%），每千人口床位數5.37張。
與床位數迅速增長相一致的是醫療衛生總費用快速增長，據初步核算，2016年全國衛生總費用預計達46344.9億元，這一總費用比2008年的14535.4億元猛增3.19倍，儘管個人衛生支出佔比由40.4%下降為28.8%，但支出總額卻由5875.9億元增長到13337.9億元，增長了2.27倍。
按照2016年12月國務院印發的《「十三五」衛生與健康規劃》到2020年每千人口醫療衛生機構床位數由2015年年末的5.11張增長到不超過6張，而這一規劃目標與此前公布的全國醫療衛生服務體系資源要素配置主要指標一致。
2、為何會產生這樣的差異？
當然世界各國對於醫院床位數安排多少是一個比較複雜的問題，既與國民經濟與社會發展、國家健保政策、老齡化程度有關，也與這個國家的人民對生老病死的看法、健康觀念素養等文化有關，更離不開這個國家醫療服務體系架構。
一般來講，國家經濟社會越發展，保障能力越強，自然就應該拿出更多的錢去考慮民眾的「病有所醫」，就應該出台更多更好的健保政策，用於醫療的床位就應該有所增加。
老齡化程度越深，伴隨著醫療服務需求就自然越多。
除了國家政策對醫院床位有影響外，人們對生老病死的看法也在影響著，如有病就住院，不接受安樂死，很多疾病明知救治無望但由於對生的強烈渴望和對死的恐懼也要拚死一搏，即使死也要死在醫院裡。比如人們沒病時拿身體搏錢，不注重飲食起居、勞逸結合和鍛煉，等到有病時又拿錢賣命，殊不知生命與健康是用錢買不回來的。
當然對於我們國家來講，行政化的醫療體系、不恰當的醫保制度也是激發大醫院擴張的主要動力源。
也許在分析為何會產生這樣的差異時，更應該關注的是我們的增長速度是否太快了點？是否又是合理的？
而要弄明白這個問題，還是看看國家衛計委衛生統計公報里這樣幾個數據：
一是床位數增長。全國醫療機構床位從2008年末的403.6萬張，到2016年末的741.0萬張，8年增長了1.8倍，其中醫院床位佔比由71.4%提高到76.8%，由此可見醫院的床位增速明顯快於衛生院、社區衛生服務中心(站)等。
二是住院人次。2008年全國醫療機構入院人數11483萬人，2016年22728萬人，8年增長1.98倍。年住院率由8.7%增長到16.5%，其含義是2008年每100人有8.7人住院治療，而2016年突飛猛進為16.5人。是我們的預防工作沒做好，病人越預防越多了還是我們的醫保政策刺激了大家的住院熱情？
三是床位使用率。2008年，全國醫療機構病床使用率為74.7%，其中：醫院81.5％，衛生院55.8％。2016年，全國醫院病床使用率85.3％，其中：公立醫院91.0%。與上年比較，醫院病床使用率下降0.1個百分點（其中公立醫院上升0.6個百分點）。這個數據反映了，一方面現有床位還有剩餘，另一方面住院病人繼續向大醫院集中。
3、醫院是否需要這麼多床位？
根據國際上的經驗，醫院床位發展到一定階段就不可能會繼續增長，因為「住院」不應該是促進健康的手段，我們需要的是不得病少得病，是一種健康幸福的人生。這一點在2016年8月19日全國衛生與健康大會上最高領導講話里已經做過精闢的論述，即：人民群眾不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服務更體貼，對政府保障人民健康、提供基本衛生與健康服務寄予更高期望。這也是新時代中國人民對健康美好生活的新期待。也是建設健康中國的戰略主題。
具體怎麼做？
一是堅持預防為主。將目前以治病為主轉變為促進健康為主，讓各項政策實施徹底轉變。
二是堅持以基層為重點。把強基層落到實處，不能停留在口號上。按照三方五家中國醫改評估報告所指出的，中國的衛生服務體系需要向建立以強大的基層衛生服務為基礎，以人為本和注重質量的一體化服務提供體系轉型。實現路徑是放開醫師管制，讓醫師自由流動起來。廢除醫療機構等級制以及與之伴隨的職稱、工資、資源配置、醫療服務價格、藥品使用等。
三是加快推進醫改沿著正確的道路前進，不是整天推模式。徹底改革當前以醫院為中心、注重服務數量的醫療服務體系，服務模式注重提供治療，而不是從源頭上保障健康，人們傾向於在醫院而不是在基層接受服務。
四是改革醫保支付體系，注重醫保支付價值。通過醫保支付，引導服務提供體系改革，必須一直關注健康而不是提供更多的治療服務。必須要從獎勵服務量和收入轉向獎勵健康結果--讓投入的資金創造更高的價值。
五是積極推進全科醫師制度建設。從教育、薪酬、職業發展、法律全方位發力，解決基層缺乏合格的醫務人員的問題，培養真正能夠守得住門的「健康守門人」。
六是積極加快醫養結合體系的規劃、建設。將不該在醫院裡住著康復的人們回到社區里，醫養結合機構里。明晰醫養結合怎麼設、怎麼批、怎麼管。
也許這樣的話，中國醫院，特別是大型公立醫院就不會再肆意擴張，醫院床位增長就會出現拐點。
來源：看醫界
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