第22-06期 老年人內分泌與系統疾病護理
老年疾病治療是關鍵，但治療後的護理也是及其重要的
甲狀腺炎
甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病，女性多見。甲狀腺炎主要是細菌感染引起的，急性甲狀腺炎是病毒感染引起的炎症，慢性的甲狀腺炎症是自身免疫性疾病。
【病患護理】
心理護理
應該誠懇、和藹、耐心的對待老年患者，避免刺激性語言，多與之交流，解除患者焦慮和緊張情緒，取得病人的信任，告知他們只要有信心和毅力，配合治療，穩定情緒，保持樂觀態度，此病無傳染性，均能恢復。
生理護理
老年病人術後要平卧後取半卧位，利於傷口引流，切口上右置礦袋壓迫止血。另外，保證充足的睡眠，避免過勞，才能有效調整神經內分沁系統，促進甲狀腺激素分泌正常，因此要提供一個安靜、舒適、通風的休息環境，室溫稍低、燈光柔和，減少不良刺激，急性期要卧床休息，減少能量消耗。
飲食護理
少量多餐，不暴飲暴食，保證營養物質的供給
忌煙酒；忌刺激性、辛辣、興奮、提神的食物
衛生護理
發熱時鼓勵患者多飲水，監測體溫變化;出汗時，應注意保暖，防止受風、受涼，同時可用毛巾擦拭汗液，及時更換衣褲，保持清潔衛生;保障口腔的清潔
【康復護理】
老人在甲狀腺炎術後一周要開始恢復肩部、頸部肌肉功能的康復訓練，出院後至少堅持3個月。練習動作如下：
1.低頭和抬頭：低頭時儘可能下頜貼近胸壁，抬頭時頭向後仰。
2.轉動頸部，左右轉動接近90度角。
3.左右屈頸，耳貼近肩頭。連續做以上動作，每次至少10遍，動作幅度由小及大，鍛煉時間逐漸延長。
【患者禁忌】
禁忌過度疲勞、禁忌不良情緒、避免食用辛辣刺激的食物、
避免食用一些高碘的食物
【預 防】
控制情緒
日常飲食要忌高碘以及攝入碘不足
勞逸結合
精神安逸
少量蛋白質
糖尿病
糖尿病是一種常見的慢性病，發病率逐年上升，完整地講，糖尿病是遺傳因素和環境因素長期共同作用所導致的一種慢性、全身性、代謝性疾病，主要是由於體內胰島素分泌不足或者對胰島素的需求增多，引起血糖升高，尿糖出現，脂肪、蛋白質、礦物質代謝紊亂。
【病患護理】
心理護理
護理人員應向患者說明控制血糖對防止糖尿病併發症的重要性，幫助患者充分認識糖尿病的病因、發病機制以及誘發因素等。耐心向患者說明糖尿病只要堅持治療，合理控制飲食，就可以控制病情的發展，減少或延緩併發症的發生。
生理護理
注意足部衛生，幫助患者提高防護能力
老人若出現頭痛、頭暈等不適癥狀，應及時通知醫生予以處理。
老人外出時，要隨身攜帶老人所需的藥品和適量糖塊或含糖飲料
飲食護理
飲食控制是糖尿病患者的一項治療措施。要指導患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監測方法來控制飲食。一定要按照制定的食譜進食，主要以蔬菜為主。不僅要控制主食，還要控制魚、肉、蛋、油等副食的攝入，患者如有飢餓感時，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，採用低鹽飲食。
衛生護理
家屬應多給予老人生活上的關心。如定期協助長期卧床者翻身，幫老人按摩、洗頭、剪指甲等。及時幫老人添加衣服，避免感冒，以防肺部感染。鼓勵病人擴胸、深呼吸、咳嗽以增進肺功能。保持會陰部清潔，妥善使用便盆與接尿工具，以預防泌尿道感染。保持病室環境和床單整潔、空氣新鮮，增加病人舒適感。
【康復護理】
體力活動減少、運動不足是易患糖尿病的一種因素。因此，老年人每天應堅持運動康復訓練。
在鍛煉方法上，可根據本人健康狀況，選擇太極拳、八段錦、氣功、散步、健身操、打乒乓球等不太劇烈的活動方式，每天鍛煉二次，每次鍛煉時間不要多於30分鐘，不要過分疲勞。
【患者禁忌】
切忌高糖飲食
切忌飲酒
注意控制血脂避免併發症
減少高鹽的食物
不要限制飲水量
【預 防】
糖類攝入要控制
飲食要規律
避免體重增加
不良嗜好要戒除
多加鍛煉身體，少熬夜
前列腺疾病
前列腺疾病是成年男性的常見疾病，通常指前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等。前列腺增生也稱前列腺肥大，是一種老年男性的常見病，發病年齡大都在50歲以後，隨著年齡增長其發病率也不斷升高，已成為泌尿外科的常見病。其常以進行性排尿困難及夜尿頻多為主要癥狀。
【病患護理】
心理護理
護理人員要對老年患者進行心理開導，讓其放寬心態，放鬆情緒，避免緊張，焦慮，才更有利於病情恢復。
生理護理
所有前列腺病人手術後都要有導尿管，因此要注意導尿管的通暢,注意觀察導尿管內尿的顏色，及時更換尿袋。
保持大便通暢，床上大便不要用力過猛，以免引起傷口出血。
手術拔除導尿管後，如有尿急、尿失禁、小便次數、小便疼痛或輕微血尿，是手術後暫時現象，3個月內繼續門診治療，癥狀會逐漸消失。
患者應該在醫生的指導下用藥，不濫用抗生素，或性伴侶有有感染，也應該同時進行治療。
飲食護理
有關研究表明日常生活中攝食脂肪過多，會促使前列腺增生。辣椒、胡椒、蔥、生薑等辛辣刺激性食物既可導致性器管充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺加重排尿困難。
衛生護理
少穿或不穿緊身內褲，以改善前列腺的血液循環，有利於保護前列腺。注意養成勤洗澡、勤換內褲、同房次數要適量。
【康復護理】
無論是腿腳不便還是能夠自理的老年人都要懂得定期運動對於前列腺疾病康復的重要性。可以每天在臨睡前做前列腺護理。
方法如下：取仰卧位，兩腳伸直，左手放在神闕穴(肚臍)上，用中指、食指、無名指三指旋轉，同時用右手三指放在會陰穴部旋轉，一共100次。換手做同樣動作。
【患者禁忌】
忌辛辣食物
忌發物
注意與藥物相剋的食物
忌酒精
適量飲茶
【預 防】
體育鍛煉
補充鋅元素
多喝開水
定期驗血做直腸指檢
不可憋尿
不可過勞
避免久坐
膀胱腫瘤
膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的腫瘤。多數為移行上皮細胞癌。在膀胱側壁及後壁最多，其次為三角區和頂部，其發生可為多中心。膀胱腫瘤可先後或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。膀胱腫瘤的發病率隨著年齡增大而增高，我國資料50～79歲患者占所有膀胱癌患者的67.5%分化不良的膀胱癌常見於高齡患者。
【病患護理】
心理護理
護理人員要對老年患者進行心理開導，讓其放寬心態，放鬆情緒，避免緊張，焦慮，才更有利於病情恢復。
生理護理
觀測生命體征
膀胱腫瘤術後的老年患者，要注意定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如變化大，應及時告知醫生，防止出現意外情況
保持引流通暢
膀胱腫瘤手術後的患者往往留有導尿管、恥骨後引流管等。
預防褥瘡
對於容易受壓的突起部位，墊以柔軟的棉被或氣圈，並定時翻身，皮膚護理。還要動員患者經常活動雙下肢，避免靜脈血栓的形成。如果病情允許，儘早下床活動，對病情恢復為有利。
訓練膀胱功能
對於因膀胱腫瘤而行膀胱部分切除的患者，膀胱容量減少，拔除導管後，小便次數會明顯增多，從而增加患者的痛苦。為避免這種現象的發生，在拔管前數天，指導和協助患者定時放尿，開始每2h左右放尿1次，以後逐漸延長至3～4h，不斷充盈膀胱，擴大膀胱容量，減少拔管後尿頻的發生。
飲食護理
患者要在腸蠕動恢復後開始進食，應以高蛋白、高熱量、易消化、富含多種維生素的食物為主，可以利於切口的癒合，同時不至於產生便秘，增加患者痛苦。
衛生護理
要保持老年患者皮膚清潔乾燥，汗濕時及時擦拭，更換衣物。鼓勵並協助患者翻身，更換卧位。保持床單位清潔乾燥，無渣，有污漬時及時更換。
【康復護理】
散步
打太極
練瑜伽
登山
【患者禁忌】
禁煙禁酒
忌發物
禁吃熏制、腌制、煎炸、發霉食物
辛辣刺激性食物
少喝咖啡
不染髮
避免尿路結石
不要長期服用鎮痛葯
不要大量攝入糖精
【預 防】
首先，增加飲水量。
其次，有吸煙習慣老年人，要儘快戒煙。
再次，應該堅持科學的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜、水果。
泌尿繫結石瘤
老年泌尿結石是泌尿系的常見病。結石可見於腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結石為常見。臨床表現因結石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發作以前，病人沒有任何感覺，由於某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現一側腰部劇烈的絞痛，並向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、噁心、嘔吐、程度不同的血尿;膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛。
【病患護理】
心理護理
需要保持愉快的心情、要節制注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態度、做到茶飯有規律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養成良好的生活習慣。
生理護理
卧位：結石位於中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石後取頭高腳低位，上半身抬高；結石位於腎下盞者碎石後取頭低位。左腎結石取右側卧位，右腎結石取左側卧位，同時叩擊腎區，利於碎石由腎盞進入輸尿管。巨大腎結石碎石後可因短時間內大量碎石突然充填輸尿管而發生堵塞，引起「石街」和繼發感染，嚴重者引起腎功能改變;因此，碎石後應採取患側卧位，以利結石隨尿液逐漸排出。非開放性手術的病人經內鏡鉗夾碎石後，也適當變換體位，增加排石。另外還有手術後要預防感染。
休息：發作期卧床休息，注意防止其墜床。
鎮痛：指導病人分散注意力、深呼吸等非藥物方法緩解疼痛，不能緩解時遵醫囑應用鎮痛藥物。如肌注阿托品或杜冷丁，必要時間隔4~6小時可重複使用。杜冷丁的不良反應有頭昏、頭痛、出汗、口乾、噁心、嘔吐等，過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等，用藥後注意觀察生命體征。
飲食護理
泌尿繫結石患者想要合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養均衡。
泌尿繫結石患者每天飲水應超過兩千毫升(相當於醫院輸液用的鹽水瓶量)。避免飲用高硬度水。多吃低鈣飲食，少吃乳製品、菠菜、可可、紅茶、果仁、動物內臟、蘑菇及魚肉等。泌尿繫結石患者少吃糖，因為吃糖後尿中鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均增加。
菠菜、甜菜登綠色食物含有豐富的草酸鈣，是結石的主要成分之一不宜多食
高蛋白的食物的大量攝入容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多，從而形成結石。因此這類食物如動物內臟、心肝、腦、牛奶、乳酪、牛羊肉類及各種豆類泌尿繫結石患者盡量少吃。
衛生護理
泌尿繫結石的患者在衛生方面一定要注意，手術後要注意勤翻身，身體擦拭、按時洗漱等等。在恢復期一定要注意尿道的清潔，避免感染。
【康復護理】
有結石的病人在飲水後多活動，選擇跳躍性活動課促進結石排出。
腎上極結石及輸尿管上段、膀胱結石者：15分鐘後原地雙腳跳躍5分鐘以上，輸尿管中段結石患側單腳跳躍，輸尿管下段結石健側單腳跳躍。
腎臟中極結石：宜側卧，取患側向上卧位。
腎臟下極、下盞結石：不能應用以上方法，病友應當經常採用倒立或臀膝位(俯卧於床，臀部抬高，頭低位)。有的醫師為些類結石的治療專門發明了倒立床。
【患者禁忌】
不宜多吃糖
忌吃菠菜
不宜在臨睡前喝牛奶
不宜過量補鈣
【預 防】
多飲水
飲食宜清淡
謹防藥物導致結石
老年人要適當增加排尿次數，每次排尿要盡量排空，不使尿液在膀胱瀦留以減少感染的機會。
老年女性子宮脫垂
子宮在盆腔中有一定的位置，如果子宮離開了正常的位置，沿陰道向下移動，就叫做「子宮脫垂」。常見於老年女性。這是因為女性隨著年齡的增長，雌激素分泌下降，使子宮支持組織逐漸萎縮並缺乏張力；另外有的女性長期從事重體力勞動，站立負重，或長期慢性咳嗽，便秘等，使腹腔內壓力增加，促使子宮脫垂髮生或加重。
【病患護理】
心理護理
鼓勵患者訴說疾病帶來的痛苦、煩惱，告知子宮脫垂的病因及預後，與患者多溝通，關心理解患者，協助患者早日康復。為患者提供情感支持，鼓勵病友間溝通交流，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
生理護理
患者要多卧床休息，減少站立活動時間，積極治療慢性咳嗽和便秘，指導病人鍛煉盆底肌肉。
飲食護理
選擇肉蛋奶的要選擇血液、豬瘦肉、魚類、動物肝臟、蛋類、雞鵝肉、牛羊肉還有奶以及奶製品，這是比較好的。
主食上主要以豆類的選擇高粱、大麥、糯米、粳米、小麥等一些穀物，還有也可以多吃一些紅薯以及馬鈴薯等一些薯類的。主食及豆類的選擇粳米、糯米、小米、大麥、小麥、高粱、薏苡仁、紅薯、馬鈴薯、黑大豆、蠶豆、黃豆及豆製品。
平常的飲食多吃補血補腎的食物，以性平性溫的為主，如牛、羊肉、豬肉等，各種肉類要打碎打爛吃，利於養份的吸收。多吃性平性溫的蔬菜，葷素搭配比例最好是1：1。
衛生護理
手術病人護理：術前五天開始進行陰道準備，I度子宮脫垂病人每天坐浴兩次，II、III度子宮脫垂病人行陰道沖洗。術後應卧床休息7-10天，尿管留置10-14天，避免增加腹壓的動作，用緩瀉劑預防便秘，每天行外陰沖洗三次。
【康復護理】
做提肛動作
膝胸卧位
做下蹲動作
【患者禁忌】
不要喝含咖啡因、酒精的飲料。
在手術後千萬不要出現腹部動作太大。
子宮脫垂手術後一定要注意節制房事盡量不要同房。
病人在生活中需要改變一下抽煙喝酒的壞習慣。
【預 防】
1）大力提倡和實行計劃生育政策，做好避孕措施，避免多產。
2）保護好會陰部，會陰發生撕裂要及時進行正確的修補。
3）正確處理難產，防止滯產，損害子宮。
4）產後應注意多休息，睡覺選擇側卧姿勢，避免過早勞動、長久站立或蹲位。
5）加強盆底肌鍛煉，經常收縮肛門肌肉，以增強盆底肌肉的力量。
6）發現子宮脫垂跡象要及時治療，以防發展為重度。
7）積極治療便秘、慢性支氣管炎導尿管疾病，加強營養，增強體質，提高自身免疫力。
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