用六大武功門派形容乳腺癌治療，太精彩了！
乳腺癌腦轉移6大治療門派，你認識幾個？
作者丨任斗 湖南省第二人民醫院腫瘤科
來源丨醫學界腫瘤頻道
隨著人們體檢意識的增強和乳腺癌治療手段的進步，乳腺癌的生存時間越來越長。但依然有10-30%的病人在病程中會出現腦轉移。目前，乳腺癌發生腦轉移僅次於肺癌，近年來乳腺癌腦轉移的發生率不斷升高。而一旦出現腦轉移，預示著病人預後很差。
所以，腦轉移一旦發生，我們該採取怎樣的臨床策略呢？
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乳腺癌腦轉移6大治療門派，對號入座啦
總體來說，可以參考原發灶的病理類型，轉移瘤的數目及顱外病灶的控制情況等制定相應的策略。具體有以下6大治療門派，請自覺對號入座：
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統籌派
出現以下情況者，考慮系統治療，江湖人稱統籌派：
1. 腦轉移發生在原發病對化療高度敏感的類型；
2. 腦轉移是在常規有計劃的系統治療中通過MRI發現的；
3. 原發病有確定的分子靶向治療藥物；
4. 其他治療手段已經窮盡，只有一個合理的藥物可及。
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拍腦門派
以下情況，考慮全腦放療，江湖人稱拍腦門派：
1. 多發腦轉移（>3-10個）；
2. 轉移灶較大（>4cm），不適合立體定位放療（SRT）；
3. 較大病灶手術切除後殘留有多發病灶(>3-10個)；
4. SRT或者全腦放療後失敗的解救治療；
5. 顱內及顱外疾病全面進展，缺乏有效的治療手段，且一般狀況差。
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一二三木頭人派
以下，考慮立體定位放療，江湖人稱一二三木頭人派：
1. 1-3個寡轉移，或雖然是多發腦轉移，但原發病灶是放療抵抗型；
2. 單個病灶手術切除後，特別是如果腫瘤≧3cm 和位於後顱窩的腫瘤
3. 單個病灶外科手術切除後局部複發
4
小李飛刀派
以下情況，考慮外科手術切除，江湖人稱小李飛刀派：
1. 中樞神經系統的腫瘤沒有明確的診斷時，
2. 1-2個腦轉移灶，瘤周水腫明顯；
3. 重要部位的突出轉移灶。
5
玄學派
以下情況考慮納入臨床研究，江湖人稱玄學派：
1. 不需要緊急治療，而可將腦轉移灶作為一個評估療效的窗口；
2. 所有標準治療手段都失敗；
3. 可能會影響到認知功能。
6
丐幫
出現以下情況，考慮不治療，江湖人稱丐幫：
疾病全面進展，治療手段很少，且一般狀況差。
總之，乳腺癌作為女性健康頭號殺手，出現腦轉移的機率也在不斷增加。
作為醫生，應高度重視乳腺癌腦轉移的治療，在全身治療的基礎上，合理評估病人，積極運用放療（包括全腦放療和立體定向放療）、手術、生物靶向治療等各種手段。
作為乳腺癌患者，須定期複查，一旦發現乳腺癌腦轉移，應積極接受治療。
2
哪類乳腺癌患者，易發生腦轉移？
說完六大治療門派，再來深聊下乳腺癌患者的治療預後吧。
St-Gallen共識將乳腺癌的分子亞型分為4型，其中HER-2過表達型及三陰性乳腺癌是最容易發生腦轉移的兩種病理類型。
從臨床特徵來看，以下患者更易發生乳腺癌腦轉移：較年輕、ER陰性、腫瘤大於5CM、腫瘤分級為3級，以及HER-2陽性。
乳腺癌腦轉移最常見的癥狀是顱高壓表現，通過顱腦 MRI或顱腦增強 CT可以確診。MRI比 CT 掃描更敏感，應作為首選檢查。
關於不同類型乳腺癌並發腦轉移的具體情況，當然也有的，界哥為大家整理如下：
表1 乳腺癌腦轉移的預後判斷積分系統
從上表可以看出，不同的病理類型發生腦轉移的機率是不一樣的。也就是說，同樣發生了腦轉移，儘管在轉移數目上沒啥差別，但其轉移後中位生存時間卻各不相同。
最典型的數Basal like型，生存期最差，只有7.3個月。
Lumina B型則預後相對較好，比較乖，其中位生存時間可達22.9個月。
除了病理類型，每個患者的年齡、身體狀況也不盡相同，以上的表格可用作大概參考，但如果有更系統更全面的預後評估標準，就更棒了呢！
嗯， 那有沒有呢？當然，有的！
美國放射治療腫瘤組RTOG及MD-Anderson癌症中心（MDACC）就各自根據Karnofsky功能狀態評分標準（KPS）評分、年齡、病理類型等指標建立了一個比較完善的乳腺癌腦轉移的預後評分系統，咱們可以學習一下：
表2 放射治療腫瘤學(RTOG)乳腺癌分級預後分析和MD Aderson癌症中心(MDACC)改良的預後分數
註：HER2HN=HER2-positive,hormone- negative;
HER2HP=HER2-positive,hormone- positive.
從上表可以看出，不同的年齡段，分子分型及轉移灶的數目不同，其預後積分是截然不同的。重點來了，計算了半天，這個預後積分當然不是光用來看的。
不同的預後積分，事實上對應著不同的總體生存率（OS）！
得分在0-1分的患者，RTOG和MDACC預測的OS均為3個月左右。
1.5-2分之間的患者，OS大約為7-9個月左右。
2.5-3分之間的患者，RTOG預測的OS為15.1月，MDACC預測的OS為29.9月。
3.5-4分之間的患者，OS約為25-29個月。
很明顯，得分越低，表示患者狀態越堪憂，生存期越短。
表3 放射治療腫瘤組(RTOG)乳腺癌分級預後分析和MD Aderson癌症中心(MDACC)改良得分和OS。
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界哥嘚啵嘚
以上六大門派均為界哥封號，江湖人就是界哥啦，哈哈……
好了，最後幹了這碗雞湯，只有醫患共同努力，才能有機會攻上光明頂，戰勝乳腺癌！
參考文獻
1. Ciara C. O』Sullivan, Nicole N. Davarpanah, Jame Abraham and Susan E. Bates, Current Challenges in the Management of Breast Cancer Brain Metastases, Seminars in Oncology, http://dx.doi.org/10.1053/j.seminoncol.2017.06.006
2.Nancy U.Lin,MD, Breast Cancer in the central Nervous System: Multidisciplinary Considerations and Management 2017 ASCO Educational Book P45~49
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