你是煙酒生嗎？警惕食管癌和胃癌發生風險增高！
編譯：月下荷花
來源：腫瘤資訊
中國是胃癌和食管癌的高發地區，酒精和煙草常常是不良生活方式的體現之一，美國的Dong教授在Best Pract Res Clin Gastroenterol雜誌上發文，細細總結了二者對胃癌和食管癌的發生究竟有哪些影響以及影響程度。
食管癌
每年有456，000例新發食管癌，死亡400，000例，食管癌有2個高發地帶，一個是從北中國的中部經中亞共和國到伊朗北部，另一個從東非到南非，食管癌預後很差，發達國家5年生存率不足20%。食管癌主要包括兩種病理類型：OSCC（OSCC）和食管腺癌（OAC），二者的病因幾乎完全不同。OSCC主要發生在不發達國家，OAC則主要集中在北歐、西歐和北美。過去40年西方人群食管癌流行病學有很大變化，OSCC發生率下降而OAC發生率迅速增高。既往研究已明確顯示，飲酒和吸煙是OSCC的主要風險因素，吸煙增加OAC發生風險，OAC和飲酒之間不存在關聯。
1. 食管鱗狀細胞癌
多發生於食管上2/3扁平細胞層，大約80%OSCC發生在中亞和東南亞，尤其是中國的OSCC佔全世界的53%，美國OSCC發生率較低，不過黑人OSCC發生率高於高加索人。OSCC的分布區域與飲酒和吸煙區域相平行，譬如中國OSCC發生率最高，中國也是每人消耗香煙最多的國家，45%男性和2%女性都是正在吸煙者。歐洲OSCC高發地區的研究同樣顯示，飲酒和吸煙明顯增加OSCC發生，目前西方人群OSCC發生率下降，與飲酒和吸煙減少相關。
大量的研究顯示，飲酒越多OSCC發生風險越高，與不飲酒者相比OSCC發生風險增加3-5倍，且飲酒與OSCC發生風險之間存在劑量反應關係。另有研究擬明確不同類型酒精飲料與OSCC發生風險之間的關聯，但是未得出確切結論。
無論多少吸煙都明顯增加OSCC發生風險，而且隨著吸煙持續時間和強度的增加呈線性增高，與從不吸煙者相比，正在吸煙者發生OSCC的風險增加2倍，呈劑量反應關係，前吸煙者與現吸煙者相比，發生OSCC的風險明顯減低，同時飲酒和吸煙會OSCC發生風險成倍增加。
除了吸煙和飲酒，飲食中的一些物質、某些化學物質如多環芳烴和亞硝胺、較低社會經濟狀態，飲用大量熱飲，都會增加OSCC風險，相反一些藥物如阿司匹林或是非甾體抗炎藥物、攝入較多蔬菜水果和不飽和脂肪酸都會降低OSCC發生風險。
2. 食管腺癌和巴氏食管
40年前OSCC佔美國所有食管癌的90%以上，現在卻是OAC佔80%。，大多數西方人群中呈現同樣態勢。食管腺癌典型發生於食管下1/3段。巴氏食管是正常食管鱗狀上皮粘膜被柱狀腸上皮代替，是OAC前期損害。患有胃食管反流疾病患者中，15%患有巴氏食管，而正常普通人中只有1%-2%患有巴氏食管，與普通人群相比，患巴氏食管者群發生OAC風險至少增加10倍。 因此對有胃食管反流疾病癥狀的患者應進行上消化道內鏡篩查，發現巴氏食管患者後應給予常規隨訪，以早期發現OAC。
與OSCC不同，飲酒並不明顯增加OAC發生風險，而流行病學研究發現吸煙和OAC間存在明顯正相關，隨著暴露時間延長和累積劑量增長發生OAC風險呈線性增高，不過吸煙和巴氏食管之間的關係不清楚。與OSCC相反前吸煙者和現吸煙者發生OAC風險的差別很少。與OSCC不同，現有研究未觀察到同時飲酒吸煙會進一步增加OAC和巴氏食管風險。此外流行病學研究發現有癥狀的胃食管反流疾病和肥胖都是OAC和巴氏食管的發生風險因素。
胃癌
胃癌是死亡率最高的癌症之一，大約90%的胃癌為腺癌，主要起源於表層和粘膜腺體，根據解剖位置將胃癌分為賁門癌和非賁門癌。胃癌的發生也有很大的地域變化，大部分發生在東亞、東歐以及一些拉丁美洲國家，發生率最低的是非洲國家和北美。近年胃癌發生率正在下降，部分歸因於幽門螺桿菌感染減少，然而胃賁門腺癌的發生率仍然穩定或增高。
研究顯示飲酒和胃癌發生風險間的關係存在矛盾，有些研究認為二者之間沒有關聯，但有些研究卻認為飲酒增加胃癌風險。吸煙增加胃癌發生風險，與從不吸煙者相比，前吸煙者和現吸煙者發生胃癌的風險相似，但戒煙能明顯延遲胃癌死亡風險。與從不吸煙飲酒者相比，同時吸煙飲酒者胃癌風險增加2倍，但吸煙飲酒沒有相互協同作用。
幽門螺桿菌是胃癌發生的主要原因之一，約佔遠端胃癌的89%，而且有證據顯示幽門螺桿菌感染與吸煙具有協同增加胃癌發生風險的作用。導致胃癌發生風險增高的其它因素還包括缺少體育活動、較低的社會經濟狀態、放射治療、肥胖和胃食管反流疾病，蔬菜和水果有保護作用，高鹽飲食增加胃癌發生風險，而且和幽門螺桿菌感有協同作用，飲食中較高的亞硝基化合物也增加胃癌發生風險。同樣使用阿司匹林、非甾體抗炎葯以及他汀類藥物可能會降低胃癌發生風險。
評論：
評論：中國是酒精和煙草的消耗大國，吸煙是胃癌和食管癌的主要風險因素，飲酒是OSCC強風險因素，可能還會增加胃癌發生風險，因此減少酒精和煙草攝入可以降低食管癌和胃癌發生風險。你，戒煙戒酒了嗎？
參考文獻
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29195670
責任編輯：腫瘤資訊-斐斐
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