55歲女性腰痛僅僅一周，卻查出來是這個病

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本期病例來源：新鄉醫學院第一附屬醫院，點評老師：薛明媚

患者 女 55歲

以「間斷左側腰腹部疼痛1周」為主訴入院。1周前無明顯誘因出現間斷左側腰腹部疼痛，疼痛可耐受，無其他部位放射痛，可自行緩解，無血尿癥狀，無尿頻、尿急癥狀，無寒戰、高熱癥狀。既往史無異常。

術中所見：於左腎前方切開後腹膜，上至脾曲、下至髂窩，向下推開結腸、暴露腎前筋膜層，充分遊離腎周筋膜後，打開腎前筋膜，遊離腎周，見腫瘤位於左腎中上極腹側，瘤體直徑約8cm。遊離左側腎門，分別遊離出左腎動脈、靜脈備用。充分遊離左腎周圍，充分暴露左腎中上極腫瘤。以血管夾分別阻斷左腎動脈、靜脈，於距腫瘤2cm處楔形切除腫瘤，創面止血，以可吸收縫線分2層連續縫合創面，取出血管夾（左腎血管阻斷時間約30分鐘）後創面未見明顯出血。

大體所見：灰紅組織包膜完整9*8*5CM，切麵灰黃、質地較軟。

病理診斷：（左腎腫瘤）形態結合免疫組化，符合嫌色細胞癌嗜酸細胞亞型，未侵及周圍脂肪組織。

免疫組化結果顯示:CD10(－),CD117(+),CK7(+),HMB-45(－),Ki-67(+＜3%),MELAN-A(－),P504S(－),PAX-8(+),Vimentin(－),EMA(+)。

腎嫌色細胞癌

腎嫌色細胞癌（chromophobe cell renal carcinoma,CCRC）是一種少見的腎癌亞型，約佔腎細胞癌的4%-6%。好發於50歲以上人群，男性略高於女性。臨床表現中以腰痛及肉眼血尿為主，患者較少出現腹部腫塊、腹痛、血尿等晚期腎癌的表現。腫瘤生長緩慢，並具有較完整的假包膜，出血、壞死少見。

影像學CT表現特徵

（1）腫瘤多位於腎髓質內，形態較規則，以類圓形、橢圓形多見，呈膨脹性生長，腫瘤有完整的包膜，增強掃描，包膜顯示更清晰。

（2）腫瘤內鈣化、壞死、囊變、出血等徵象較少見且程度較輕。

（3）腫瘤一般無腎靜脈、下腔靜脈、輸尿管及腎周圍組織結構的侵犯，腹膜淋巴結轉移較少見。

（4）CT掃描，腫塊密度較均勻，以等、低密度為主。動態增強掃描，腫瘤動脈期中等強化，靜脈期強化程度最高，延遲期下降，但仍高於動脈期強化程度，整個掃描過程，腫瘤強化程度明顯低於腎皮質而高於腎髓質。

（5）當腫塊較大時，增強掃描可顯示腫塊內部密度相對不均勻，表現為在相對均勻輕中度強化背景下出現點狀、線狀、條狀及片狀明顯強化，中央部也可以出現束狀或星狀低密度瘢痕區。

鑒別診斷

1.腎透明細胞癌腎透明細胞癌是腎癌亞型中最常見的類型。多發於40歲以上人群，男性多於女性，患者常有無痛性血尿、腰痛、腹部包塊等臨床癥狀，CT檢查腫塊多呈實性不規則腫塊，易出現囊變、壞死、出血及鈣化，增強掃描動脈期腫瘤強化程度高於或等於腎皮質，靜脈期強化程度明顯降低，呈典型的「快進快出」表現。可較早發生淋巴結轉移，易侵及周圍腎組織CT平掃低密度或混雜密度。

2.乳頭狀腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌在腎癌亞型中居第二位。好發於腎皮質,常向腎外隆起,與周圍正常腎實質交角圓鈍。腎乳頭狀細胞癌的乳頭間質毛細血管稀少,呈輕度強化,是強化程度最低的亞型腎癌。動態增強掃描在皮髓質期、實質期強化程度明顯不及腎皮質及腎實質,並且呈輕度緩慢漸進式強化,強化峰值在實質期。腫瘤較小時邊緣清楚，密度較均勻，鈣化可見。腫瘤越大，囊變壞死及轉移的概率越大。

3.嗜酸細胞腺瘤嗜酸細胞腺瘤是一種少見的良性腫瘤，該病好發於60歲以上人群，男性較女性多見，多數患者無臨床癥狀，少數可有腰痛、血尿、腹部包塊特徵，CT 檢查腫塊多呈等密度或稍低密度，邊緣光滑，中央可見點狀或片狀鈣化，囊變壞死少見。增強掃描動脈期呈中等強化，靜脈延遲期強化程度逐漸下降。當直徑≥3cm時，隨著體積增大，可出現中心或偏心性星狀瘢痕，瘢痕無強化。

4.乏脂肪成分的血管平滑肌脂肪瘤：腎血管平滑肌脂肪瘤是腎臟常見的良性腫瘤，含有脂肪、血管、平滑肌等成分，當腫瘤含脂肪成分較少不易發現時，與腎癌的鑒別較為困難。本病多無臨床癥狀。CT檢查，腫塊多呈等或稍高密度，增強掃描腫塊多呈均勻較明顯強化，強化程度明顯高於腎嫌色細胞癌，且無包膜。

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