我的鈣片要不要扔？——聽康叔如何解答

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中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

於康

北京協和醫院營養科，主任醫師，

教授，博士生導師

專家門診：每周三周四上午（國際部）

國家衛生計生委營養標準委員會委員；國家衛生計生委健康促進與教育委員會委員；《中華臨床營養雜誌》副總編；《中華健康管理學雜誌》副總編；中華醫學會腸外腸內營養學分會營養代謝協作組副組長等職務。

擅長：肥胖症、糖尿病，高脂血症，痛風症，腎臟疾病等腸內營養支持和營養治療、營養風險篩查及營養評定等。

我的鈣片要不要扔？——聽康叔如何解答

本文轉載自「中國醫學論壇報」

已授權《中國臨床營養網》轉載

提要

由於飲食結構的差異，與歐美國家相比，我國居民通過膳食或鈣製劑攝入的鈣總量相對較少。因此，我們需要重視日常鈣的補充。單純依靠日常膳食，鈣攝入量可能無法達到推薦量，需要適當加用鈣劑補充。同時還需要補充維生素D以促進鈣吸收，盡量減少能夠影響鈣吸收的因素。

2017年12月26日，我國天津市天津醫院足踝外科趙嘉國醫生為第一作者，名為「社區居住老年人群，補充鈣或維生素D與骨折發生風險的相關性：系統評價與Meta分析「發表於著名的美國醫學會雜誌（JAMA）。

---主要研究結果

50歲以上社區居住人群額外補充鈣、維生素D或聯合補充，均不能降低骨折發生風險。

---研究相關資料

1、共納入33篇隨機對照試驗（RCT），9篇來自美國，僅有2篇來自中國，其餘分別來自英國、澳大利亞、加拿大、比利時等國家。

2、納入人群為50歲以上社區居住人群，排除因皮質類固醇導致的繼發性骨質疏鬆患者，也排除應用其他抗骨質疏鬆藥物（例如骨化三醇等）的患者，同時並未就是否診斷為骨質疏鬆症進一步做亞組分析。

3、補充鈣劑、維生素D或聯合補充的治療時間從3個月至7年不等，33項RCT中，有11項治療時間小於等於1年。

長久以來，鈣和維生素D被推薦用於骨質疏鬆症的治療。我國《骨質疏鬆性骨折診療指南》中指出：適當補充鈣及維生素D等有助於預防骨質疏鬆，也有助於防止骨質疏鬆性骨折出現。

研究發布後，顛覆人們的認知，爭議不斷！甚至出現「補鈣無用論」！

看過北京協和醫院臨床營養科於康教授如何分析後，再決定是否扔掉手中的鈣片吧！

我國居民日常鈣攝入尚未達標

由於飲食結構的差異，與歐美國家相比，我國居民通過膳食或鈣製劑攝入的鈣總量相對較少。

2002年我國居民營養與健康狀況調查數據結果顯示，我國居民的鈣攝入量只有國家推薦膳食攝入參考標準的50%，約為西方國家的2/3，甚至更低。因此，我們需要更加重視日常的鈣劑補充。

補鈣需要持續、規律的進行

鈣的補充需要周期性。並不是說，50歲以後骨折風險增加、女性絕經期前後、或已經診斷為嚴重的骨質疏鬆症時，才需要補鈣。

從50歲後開始補鈣，或稱為老年性補鈣，為時已晚。此外，補鈣也是個長期的過程，呈累積效應，短期補鈣的療效常不明顯。

人在30歲左右會到達骨量的峰值。因此，從青春期至30歲左右，我們要求保證足夠的鈣攝入以儘可能提高這個峰值的水平。

30歲以後，骨量會逐漸減少，我國推薦50歲以上人群的鈣攝入量較50歲以前有所增加，這就需要我們適當補充，儘可能減少存量的丟失。

因此，補鈣應該從青春期開始，並伴隨一生的行為。這篇Meta分析中，補鈣起始時間較晚、治療持續時間較短的研究，都可能會對最終結果產生影響，如何正確地解讀至關重要。

「社區居住人群」不等於「全體人群」

研究中納入的是「社區居住人群」，他們生活能夠自理，能進行日常戶外活動，規律飲食有保證。

未納入長期居住養老機構或住院的人群，而這部分人群常有明確的骨質疏鬆症病史、骨折病史、糖皮質激素使用史等，他們不僅需要補鈣，而且補鈣的需求量比社區居住人群更高。

根據國內外指南，針對骨質疏鬆的高危人群，例如絕經後女性，我國居民膳食中鈣攝入的推薦劑量為每天1000 mg以上；如果已經明確有重度骨質疏鬆症或骨折病史，推薦劑量為每天1200 mg以上；如果正在進行糖皮質激素的治療，無論劑量和療程，推薦劑量為每天1200-1500 mg。相對社區居住人群而言，均有了大幅度提高。

因此，不同人群有不同的補鈣需求，直接套用一篇文獻的結論是錯誤的。

要用科學的方法補鈣

補鈣是一個綜合性問題。首先，我國居民日常奶製品攝入量較少，建議成年人每日飲用300 ml牛奶，而我國居民實際平均飲用量僅有約20 ml，並且我國乳糖不耐受人群比例較高。

因此，單純依靠日常膳食，鈣攝入量可能無法達到推薦量，需要適當加用鈣劑補充。

其次，補鈣的同時還需要補充維生素D以促進鈣吸收，盡量減少能夠影響鈣吸收的因素，例如，菠菜、茭白等含草酸較高的蔬菜、濃茶、隔夜茶、濃咖啡等。我們建議每日飲用咖啡量不超過400 ml。