衛計委緊急發話，這場流感不簡單！家長用藥可別犯了迷糊！
「流感只會遲到，不會缺席！」入冬之後，流感席捲全國，各地醫院爆滿，門急診和住院患者、重症患者增多，診療壓力大。1月9日，國家衛生和計劃生育委員會就關於如何做好2018年流感防治工作召開新聞發布會，並發布了《流行性感冒診療方案（2018年版）》。
據全國流感監測結果顯示，流感樣病例就診百分比高於過去三年同期水平，流感病毒檢測陽性率已達往年高峰水平，流感確診住院和死亡病例數也有所上升，暴發疫情報告數遠高於去年同期，流感活動水平仍呈現上升態勢。
作為民眾健康守護者之一的藥店，在這場流感中扮演著重要角色，除了營造抗流感氛圍、備好相關藥品的庫存，這也是展示藥店專業服務的最佳機會！面對上門諮詢買葯的顧客，藥店人可千萬別在這些流感知識上犯了迷糊。
判斷篇
流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感甲、乙、丙、丁四型，本次流感甲型、乙型流感病毒同時流行。
流感的臨床表現
流感的潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。主要表現為發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰，多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食慾減退等全身癥狀，常有咽喉痛、乾咳，可有鼻塞、流涕、胸骨後不適等。顏面潮紅，眼結膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見於感染乙型流感的兒童。無併發症者病程呈自限性，多於發病3-4天後體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。肺炎是流感最常見的併發症，其他併發症有神經系統損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。
鑒別普通感冒與流感
（一）普通感冒
流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學史有助於鑒別；普通感冒的流感病原學檢測陰性，或可找到相應的感染病原證據。
（二）其他類型上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限於相應部位。局部分泌物流感病原學檢查陰性。
（三）其他下呼吸道感染
流感有咳嗽癥狀或合併氣管-支氣管炎時需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合併肺炎時需要與其他肺炎，包括細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結核等相鑒別。
用藥篇
新版《流感診療方案》對流感抗病毒藥物的使用範圍做了進一步明確：抗流感病毒藥物，只推薦神經氨酸酶抑製劑(NAI)，對甲型、乙型流感均有效，包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋。
在中藥治療流感方面，方案將疏風解表、清熱解毒類的金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒(口服液)、疏風解毒膠囊，以及銀翹解毒類、桑菊感冒類均列入常用中成藥。
其中兒童可選葯為兒童抗感顆粒，小兒豉翹清熱顆粒等。
值得注意的是，曾在2003年非典、2009年甲流流行期間，被譽為「萬能葯」的板藍根並未列入方案。有專家指出，流感病毒不同於普通感冒，板藍根尚未確定能預防和治療效果，盲目濫服不但起不到保健作用，相反還可能帶來系列胃腸道副反應。
別踩這些用藥誤區
對於流感的治療，民眾以及藥店工作人員往往掌握不清，容易發生各種具體用藥上的錯誤。
1.使用解熱止痛藥：產生這樣用藥的根源源自於把流感與普通感冒混為一談，目前藥店市場上此類藥品琳琅滿目，商品名稱眾多，其實無非都是含有阿司匹林、乙醯氨基酚等，此類藥物不但起不到病原學治療效果，反而會耽誤病情。阿司匹林的應用又可招致瑞氏綜合征（Reye syndrome）的發生，應該盡量避免使用。
2.使用抗菌素：基層群眾，甚至不甚專業的藥店店員往往把發熱、感染、炎症這幾個概念混為一談，在發熱時習慣應用抗菌素來作為治療用藥，顯然是因為沒有可以對抗病毒的抗生素而不起任何作用，而且抗菌素本身具有不同的不良反應，還可以引起兩重感染和抗生素耐藥性，因此除非出現明顯的黃膿痰，或者咽部疼痛扁桃體腫大伴咽部出現黃色顆粒，或血常規出現白細胞升高時，經過臨床醫師診斷的確存在繼發細菌感染後才能使用。
3.盲目使用中成藥：使用中藥幫助流感患者緩解癥狀也許屬於可取之舉，但是中藥一般缺乏循證醫學證據，例如曾經被廣為宣傳的中成藥新復方大青葉片其成分包括復方大青葉提取物（含大青葉、羌活、拳參、金銀花、大黃）以及西藥乙醯氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C。
而國家食品藥品監管局日前發布的第71期《藥品不良反應信息通報》中，提示中西藥復方製劑的新復方大青葉片存在值得關注的用藥風險。
西藥：抗流感病毒藥物
神經氨酸酶抑製劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。
（1）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重症病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據腎功能調整劑量。1歲及以上年齡的兒童應根據體重給葯：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大於40Kg者，予75mg每日2次。對於吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現耐葯。
（備註：CFDA數據顯示，目前，國內已獲批的奧司他韋，除羅氏的達菲多個劑型外，還有5個國產批文，分別是宜昌東陽光長江葯業股份有限公司和上海中西三維葯業有限公司生產的磷酸奧司他韋膠囊／顆粒。）
（2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用於重症或有併發症的患者。
（3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小於30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重症病例療程可適當延長。目前臨床應用數據有限，應嚴密觀察不良反應。
中藥治療分五型
輕症辨證治療方案
風熱犯衛
常用中成藥：疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
主症：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。
舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。
治法：疏風解表，清熱解毒
基本方葯：銀翹散合桑菊飲加減
銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g
桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g
薄荷（後下）3g 生甘草3g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。
加減：
苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；
腹瀉加黃連6g、木香3g；
咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。
若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。
熱毒襲肺
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類製劑、蓮花清熱類製劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。
主症：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。
治法：清熱解毒，宣肺止咳
基本方葯：麻杏石甘湯加減
炙麻黃5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g
浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 柴胡15g
生甘草10g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。
加減：便秘加生大黃（後下）6g；
持續高熱加青蒿15g、丹皮10g。
重症辨證治療方案
毒熱壅肺
主症：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。
舌脈：舌質紅，苔薄黃或膩，脈弦數。
治法：解毒清熱，瀉肺活絡
基本方葯：宣白承氣湯加減
炙麻黃6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g
魚腥草15g 葶藶子10g 黃芩10g 浙貝母10g
生大黃（後下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。
加減：持續高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸；
腹脹便秘加枳實9g、元明粉6g（分沖）；
喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。
毒熱內陷，內閉外脫
主症：神識昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細數。
治法：益氣固脫，清熱解毒
基本方葯：參附湯加減
生曬參15g 炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g
生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實10g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。
恢復期辨證治療方案
氣陰兩虛，正氣未復
主症：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。
舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細。
治法：益氣養陰
基本方葯：沙參麥門冬湯加減
沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g
杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g
煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。
注:
1．妊娠期婦女發病,治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌葯，治病與安胎並舉，以防流產,並應注意劑量，中病即止。
2．兒童用藥可參考成人治療方案，根據兒科規定調整劑量，無兒童適應症的中成藥不宜使用。
TAG:八零後小大夫 |