第315篇腎臟健康科普文章

很多得慢性腎臟病，進入尿毒症階段的患者，經常會在透析的過程中，遇到身體某處肌肉突然發緊、抽搐，進而一搐一閃的情況。其實，這是透析中肌肉出現抽筋了！

抽筋學名為肌肉痙攣，作為透析中的常見併發症，比例占併發症總數20%~30%，可謂透析過程中併發症的「大頭」。

透析性肌肉痙攣常出現在透析時脫水較多的腎友及老年腎友，多見於透析治療中後期。

透析時發生抽筋的部位

腓腸肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等均為透析性肌肉痙攣常見部位。癥狀出現時，腎友會出現痙攣性刺痛，嚴重者甚至需終止透析治療，對透析治療效果影響甚大。

透析性肌肉痙攣和哪些因素相關?

總體而言，肌肉痙攣癥狀發生牽涉透析治療的6個因素：干體重、低血壓、低血鈣、透析液鈉濃度、低氧血症及左旋肉毒鹼缺乏。

1.干體重評估不準確

過度脫水使腎友體重低於干體重是其重要誘因。腎友體重增長過多導致透析性肌肉痙攣者居多，大多數透析中發生的急性肌肉痙攣多為脫水過多、過快引起低血壓所致。

如何預防？

重視干體重對透析的重要性，自覺控制進食、進水量是關鍵。以2—4周為周期對患者干體重重新進行評估，需注意觀察自己皮下有無水腫、身體不適等，同時觀察血壓有無波動。

透析間期體重增長控制在人體干體重的3%-5%區間，心功能很差者需進一步降低比例。

2.低血壓誘因所致

低血壓作為引起肌肉痙攣較為常見的原因，多見於脫水漸增的透析中後期。主要原因為短時間快速脫水，引起人體血壓下降。為維持血壓平衡，當血壓下降至一定程度時四肢的血管發生代償性收縮，肌肉組織缺血缺氧和生理性異常，導致痙攣癥狀出現。

如何預防？

日常飲食中控制飲水量及鈉鹽的攝入，透析當天停止服用降壓藥（糖尿病腎友視身體情況減少胰島素劑量），同時需準確調整干體重。

對於透析中多次反覆出現低血壓引起肌肉痙攣者，如透析中出現哈欠、冷汗、乏力等癥狀，需立刻測量血壓並給予高滲糖或高滲鹽推注。

3.低血鈣、PH值原因

透析腎友在透析治療中由於血液PH值改變，導致鈣磷代謝異常且未得到及時糾正，使血液中遊離鈣減少，導致低血鈣性肌肉痙攣癥狀產生。

如何預防？

低鈣血症腎友可服藥給予糾正。同時，平日需多曬太陽，透析時將透析液鈣濃度調整到1.5~1.75mmol/L之間。

低血鈣者可通過口服或靜脈推注補鈣，癥狀較輕者透析時可減慢血流量，同時進行局部按摩緩解肌肉痙攣癥狀。

4.透析液鈉濃度

部分腎友因血壓控制不好，透析上機前測得血壓過高，因此要求透析液鈉濃度設置在135mmol/L—138 mmol/L。

當透析時血漿鈉將順濃度梯度大量進入透析液，血漿鈉濃度下降，水分子向細胞內轉移使循環血量減少，造成肌肉缺血引起肌肉痙攣。

如何預防？

透析間期調整降壓藥物，控制好血壓的同時，需對腎友進行密切觀察，將透析液鈉濃度在140~145mmol/L進行適當調整。

5.低氧血症

長期透析腎友均有不同程度肺部病變、心血管系統疾病及貧血等併發症，在感染、肺水腫、酸中毒、勞累等情況下很可能導致低氧血症發生。肌肉組織在缺氧狀態下，會因興奮過度引發肌肉痙攣。

如何預防？

及時糾正貧血癥狀，同時需防治心血管系統和呼吸系統併發症，給予吸氧、抗感染、糾正酸中毒、透析時適當增加超濾量減輕肺水腫。

6.左旋肉毒鹼缺乏

透析時間過長、營養不良的腎友因左旋肉毒鹼合成和攝入減少，導致出現乏力、食慾減退，進而在透析中發生肌肉痙攣。

如何預防？

口服和靜脈推注給予左旋肉毒鹼補充，可減少肌肉痙攣癥狀發生。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！