自汗的中醫治療439期

今日練習

董某，男，28歲。

患者因受到精神而犯病，症見：幻聽、幻視、幻覺。心煩不安，或膽怯易驚，或悲傷欲哭，睡眠不佳，胸中煩悶難忍。舌苔白厚膩，脈弦滑。

處方：__湯。

服藥2劑心胸頓覺舒暢。又以上方加減3劑後，病證大為減輕。最後用他方善後而痊癒。

答案下期公布

上期答案：桂枝加附子湯

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

崔某，女，51歲。患自汗證十多年，屢經中西醫治療而不愈。患者每日自汗出不止，浸濕內衣，每日換衣3-4次，一年四季皆如此。

上半身汗出多於下半身，左半身汗出甚於右半身，稍有勞作更甚。

伴有惡風，肢體屈伸不利。其人體態肥胖，但終日感覺體疲乏力。舌質淡嫩，苔白而脈緩。

辨為陽虛漏汗證，用桂枝加附子湯。

服前三劑時有奇特的反應，每次服藥後約一時左右，自覺全身皮里肉外有一種如雪溶化般的感覺。

服第四劑葯後，周身皮膚進而出現針刺般的疼痛感覺，2小時後，疼感消失，頓覺舒適無比。

三劑葯服盡，而十年之自汗已止，用桂枝湯加黃芪、白朮各10克善後全愈。（劉渡舟醫案）

學習經典

《傷寒論》第20條：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

各家論述

《醫方考》：用桂枝湯，所以和在表之營衛；加附子，所以壯在表之元陽。與桂枝湯解在表之寒濕，加附子以溫寒濕。

《傷寒來蘇集》：用桂枝以補心陽，陽密則漏汗自止矣。坎中陽虛，不能行水，必加附子以回腎陽，陽歸則小便自利矣。內外調和，則惡風自罷，而手足便利矣。

《古方選注》：桂枝加附子，治外亡陽而內脫液。熟附雖能補陽，終屬燥液，四肢難以屈伸，其為液燥，骨屬不利矣。仲景以桂枝湯輕揚力薄，必籍附子剛烈之性直走內外，急急溫經復陽，使汗不外泄，正以救液也。

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