桂枝加葛根湯方證分析
病案：宋某，男，49歲，2014年11月17日以「發熱伴頸背部僵硬酸痛2天，加重1天」為主訴就診。現病史：患者2天前勞累洗浴後出現發熱，頸背部酸沉疼痛、舒展不利癥狀，自主服用感冒靈顆粒後未見好轉，1天前上述癥狀加重，並伴有汗出、惡風、頭痛等不適，為求治療，遂來就診。刻下症見：發熱，頭痛，汗出惡風，頸背部酸沉僵硬疼痛、舒展不利，飲食欠佳，睡眠一般，大小便正常。舌淡苔白，脈浮緩。患者既往體健，自訴無其它病史。
四診合參，考慮診斷為：太陽病之桂枝加葛根湯證，方葯如下：葛根18g、桂枝9g、芍藥9g、生薑9g、甘草6g、大棗12枚，3劑，日1劑，先煎葛根，後納諸葯，水煎服，早晚分服。第一劑服後，電話回訪癥狀無明顯改善；第二劑服後未再發熱，頭痛、頸背部僵硬酸痛不適癥狀緩解，自述愈三分有二；第三劑服後，諸症皆消，自覺身體輕快。再來複診，脈束平和，囑其症除葯停即可。
桂枝加葛根湯出自《傷寒論》第14條：「太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。」其主治為太陽中風兼太陽經氣不舒之證，即太陽柔痙證。結合原文，總結方證要點如下：
1.發熱、汗出、惡風寒、口淡不渴等太陽表虛證；
2.項背肌肉強急、舒展不利；
3.舌淡苔薄白，脈浮緩或浮弱。
桂枝加葛根湯證是外感風寒所致太陽經氣不舒，津液失於敷布，經脈失於濡養，所以出現項背部肌肉強急、舒展不利，即仲景筆下的「項背強几几」。但又有發熱、汗出、惡風等表虛證，所以桂枝湯稍減桂枝用量，加葛根，取其解肌發表、生津舒筋之功。
清?吳謙在《醫宗金鑒》中闡述：「太陽病，項背強几几，無汗惡風者，實邪也。今反汗出惡風者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯，解太陽之風，發陽明之汗也。」桂枝加葛根湯的藥物組成歷來存有爭議，如宋本《傷寒論》方中即有麻黃三兩，然方後注「臣億等謹按仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證雲汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證雲，無汗惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此雲桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。」從本人多年臨證經驗，此說為是，當無麻黃。
臨床上常以本方加減治療頸椎病、項背部神經痛、頭項僵痛、肩部酸痛、落枕、周圍性面神經麻痹、三叉神經痛、糖尿病周圍神經病變等。在治療頸椎病方面，陳氏將其與口服頸復康顆粒作對照，總有效率在80%以上；李氏和王氏分別用桂枝加葛根湯加減治療神經根型頸椎病，臨床共控制50例，顯效51例，有效37例，總有效率大於96%。此外，劭氏、李氏用桂枝加葛根湯加減治療肩周炎40例和60例，痊癒64例，顯效13例，有效14例，總有效率大於90%。現代藥理研究更是從細胞和分子水平佐證了其抗炎鎮痛的作用。
TAG:桂枝 |