「筋骨堂」專家教您三招識別髖關節發育不良
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專家教您三招識別髖關節發育不良
醫學指導：三骨科 方斌主任醫師
發育性髖關節發育不良( DDH)
是小兒骨科最常見的髖關節疾病，發病率為4‰-10‰。DDH的患兒如不能接受恰當的早期治療，將影響兒童的生長發育，造成日後不可逆的跛行及髖關節疼痛，帶來個人和家庭負擔，故應得到廣大兒童家長的重視。下面為大家普及一下對於該病你需要了解到的醫學知識。
何為發育性髖關節發育不良？
正常髖關節股骨頭和髖臼是成同心圓關係，股骨頭能很好的包容於髖臼中（如圖A）。由於某些原因導股骨頭不能很好的包容於髖臼內，甚至發生關節的脫位或半脫位，我們便稱之為發育性髖關節發育不良。（下圖為髖關節發育不良相關模式圖及X片表現）
家長家中如何判斷小孩是否為髖關節發育不良患兒？
簡單說：一聽二看三步伐。
1. 聽：活動髖關節時發出「咔嗒」響聲。說明髖關節不穩定，是股骨頭從髖臼關節窩裡滑進或滑出發出的彈響，通常為該疾病的表現。
2. 看：雙側大腿皮紋是否對稱，腿是否等長。下兩圖均為該疾病的表現。
3. 異常步態：少數情況下，你可能在寶寶走路時才發現他是發育型髖關節不良，表現為走路有點瘸，這時候應及時求醫。
Q
A
&
如果孩子真得了髖關節發育不良，該怎麼辦，如何治療？
答：治療方法因「年齡及不良程度」而異。
0-6月寶寶：可以嘗試使用Pavlic支具（如下圖）。
這種辦法需要家屬有足夠的耐心，當注意：
1. 支具必須使髖保持屈曲90度以上，且每天保持24小時使用；2. 每周一次臨床體檢及超聲檢查；3. 如果3-4周內不能複位，則放棄支具；4. 如果複位，需要再固定6周直到關節穩定；5. 後改用外展支具、夾板。
7-18月寶寶：閉合複位+「安全區」人類位石膏固定。
（註：部分臨床醫師綁石膏時會選擇蛙位固定，通過臨床觀察方教授認為人類位石膏固定可取得更加滿意的效果，減少併發症的發生。）
18月-8歲患兒：此時保守治療效果不佳，應行截骨手術干預。
手術目的在於恢復髖臼對股骨頭的正常覆蓋，恢復兩者成同心圓關係。目前國內專家最常採用的術式包括：Salter截骨及Pemberton截骨術。不可否認的是這兩種傳統術式造福了很多DDH的患兒，但這兩種術式均具有自身局限性。如Salter截骨手術指征苛刻，嚴格按其指征而行的手術不多，經常因放寬手術指征而導致手術效果不佳，甚至失敗。Pemberton截骨術:該術式易損傷Y形軟骨，使得Y形軟骨過早閉合，後期可造成骨盆發育受到影響。
基於DDH常用基本截骨術式的缺點，我院方斌教授團隊採用改良式的骨盆截骨術式——經髖關節外側髖臼周圍截骨術，彌補了上述常用術式的不足，為廣大DDH患兒帶來福音。
下圖為該術式截骨示意圖：
（左為手術關鍵截骨操作步驟，右為該術式CMPA與其他截骨術截骨線對比）
（術中截骨模式圖）
該術式優點：（1）安全性高；（2）適應範圍廣；（3）無需二次手術拆除鋼板；（4）對 骨盆發育無影響。
經典病例
李某，2歲，雙側DDH並脫位
左側術後X線片
第2次術後X線片
第1次術後10天照片
拆除石膏後不久患兒恢復正常步態
專家簡介
方斌 醫學博士、主任醫師、碩士生導師， 廣州中醫藥大學第一附屬醫院三骨科（關節專科）、全國中醫髖關節病重點專科主任醫師。
擅長：擅長治療股骨頭壞死、髖關節發育不良、膝關節畸形、各類風濕性疾病及炎性疾病導致的髖、膝、肩肘關節的毀損；擅長對各種複雜的人工關節置換感染失敗、假體下沉、假體斷裂、假體周圍骨折等的翻修及處理，擅長對不同類型髖臼及股骨缺損進行翻修；擅長治療各類骨與軟組織腫瘤。
出診時間：（門診大樓6樓）每周二下午、周五上午。
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