嗅覺功能與首發精神疾病的關係

在前腦發育過程中，嗅覺系統容易受到干擾。與神經發育假說一致，有證據表明精神分裂症患者的嗅覺功能受損，尤其是氣味識別能力。氣味識別缺陷也與更大的陰性癥狀和快感缺乏有關。精神分裂症的其他研究發現，患者對新鈴蘭醛（lyral，它的細胞內環腺苷酸反應較低）的氣味檢測靈敏度降低，而對檸檬醛（citralva，它具有高的腺苷酸環化酶反應）卻不存在這種情況。

越來越多的研究提示，嗅覺損害普遍存在於精神分裂症患者中，涉及氣味的辨認，覺察閾值的敏銳性，記憶等方面。Brewer等2001年的研究認為，有82.4%的精神分裂症患者低於正常的嗅覺辨認範圍；Geddes等（1991）對46例精神分裂症的嗅覺閾值測驗，發現陰性癥狀組（12例）嗅覺閾值顯著高於陽性癥狀組（11例）。多數研究認為嗅覺辨認缺陷在精神分裂症發病開始即出現，並且在整個病程中相當穩定。但Moberg等（1997）的研究結果提示，精神分裂症患者的嗅覺辨認測驗評分與病程相關，患者的嗅覺功能隨著病程的演進逐漸下降。

研究設計

Kamath及其同事針對新診斷的首發非情感性和情感性精神病患者，研究他們在氣味識別、辨別和檢測閾值方面的缺陷，以及它們與癥狀和快感缺失的關係。在約翰·霍普金斯精神分裂症中心招募了97名首發精神病患者（FEP，在該研究開始的24個月內發病），以及98名年齡在13到35歲的健康對照組。

診斷採用基因研究的診斷性訪談或DSM-IV的結構化臨床訪談。排除標準包括頭部創傷史、鼻外傷或手術史、神經系統疾病、癌症、病毒感染、智力殘疾、妊娠、抗炎藥物的使用，以及除大麻外的其他物質使用。對照組沒有精神分裂症譜系障礙的家族史。

受試者進行了sniffin " sticks氣味識別和鑒別測試，他們還進行了對新鈴蘭醛和檸檬醛兩種氣味檢測閾值的任務。採用陰性和陽性癥狀評定量表(SANS和SAPS)，物理快感指數，快樂體驗量表，以及人際反應指數評估受試者。

使用多變數協方差分析方法分析氣味識別和辨別，比較(1)首發精神病患者和對照組，(2)精神分裂症和情緒相關精神病之間的差異；還進行了性別分層的事後分析。

研究結果

在首發精神病患者中最常見的診斷是精神分裂症(n=52)、分裂性情感障礙(n=12)、雙相情感障礙(n=19)和重度抑鬱症(n=6)；受試者平均年齡為23歲。與對照組相比，首發精神病組中的男性、吸煙人數顯著增加，受教育程度顯著較低。

• 與對照組相比，首發精神病患者對氣味辨別和識別的損傷更大。其中，與精神分裂症相關的精神病患者對這一結果起主要作用；而與情緒相關的精神病和對照組在氣味辨別和識別方面沒有差異。

• 患有精神分裂症相關的女性精神病患者，比情感障礙相關的女性患者，具有更大的氣味識別和辨別障礙。

• 在首發精神病患者中，較差的氣味辨別與增加的陰性癥狀和較低的共情關注有關；較差的氣味識別與陰性癥狀和身體快感缺乏的增加有關。

• 首發精神病患者對新鈴蘭醛和檸檬醛的檢測閾值也較低；對檸檬醛更好的檢測閾值與陽性癥狀減少相關；對新鈴蘭醛更好的氣味檢測閾值與身體快感缺乏的增加有關。

結論

本研究發現，在控制了性別和當前的吸煙因素後，新診斷的非情感性（即精神分裂症和分裂情感障礙）患者存在廣泛的嗅覺障礙，而情感性精神障礙患者則不存在這種情況。

此外，更大的嗅覺障礙與更大的陰性癥狀和身體快感缺乏有關，並且具有更低的預期快感，尤其是在非情感性精神病患者中。作者指出，與情緒相關的精神病患者數量相對較少，這是研究的局限性。在未來的試驗中，將研究嗅覺檢測與神經認知、神經影像學以及嗅覺神經元的分子標記之間的關係。

圖片來源於網路

參考文獻

1. Moberg PJ, Kamath V, Marchetto DM, etal. Meta-analysis of olfactory function in schizophrenia, first-degree familymembers, and youths at-risk for psychosis. Schizophr Bull. 2014;40:50-59.

2. Ishizuka K, Tajinda K, Colantuoni C, etal. Negative symptoms of schizophrenia correlate with impairment on theUniversity of Pennsylvania smell identification test. Neurosci Res.2010;66:106-110.

3. Turetsky BI, Moberg PJ. An odor-specificthreshold deficit implicates abnormal intracellular cyclic AMP signaling inschizophrenia. Am J Psychiatry. 2009;166:226-233.

4. Kamath V, Lasutschinkow P, Ishizuka K,Sawa A. Olfactory functioning in first-episode psychosis. Schizophr Bull. 2017.doi:10.1093/schbul/sbx107.