中醫淺講之七 探穴尋源：從零開始學針灸（1）
按：中醫淺講系列自今日起，風格略有不同。前面已經將中醫基礎理論的一些重要部分作了概要的講述。今日開始結合實例講一些日常生活中用得上的穴位、中藥等，在講的過程中附帶講中醫的基礎理論。目前關河夢教授已收三名弟子，一名浙江大學的老師，一名上海某公司老總，一名湖南中醫藥大學的老師。另外還有若干旁聽弟子。前兩者均為零基礎。希望通過這種方式，廣傳歧黃之術。所以在這裡，採取別開生面的教學場景重現。通過師徒對話的方式，生動有趣地講解中醫學之基本原理、基本技巧。我們先講針灸部分。
腰痛第一穴——委中
顏（香港）
能不能不看基礎醫學書籍，直接學習扎針？
關河夢
可以。當個技工是沒問題的。成大匠幾乎沒有可能。
為什麼呢？來一個病人，你不了解如何對他進行診斷，只了解常規扎法，例如胃痛就扎足三里，也許會有作用，但複雜一點的病就沒法子了。
?顏（香港）
那換另外一個角度，能否自下而上，先從需求和場景出發（扎針），循症再去找理論，最後盲人也能摸出一個大象來？
關河夢
從流溯源，先提高學習興趣，等碰到疑問了，再去求證，也是完全可以的。
大家都是零基礎，講一些陰陽五行可能確實容易將人繞暈。搞一些看得見摸得著的，大家日常生活中管得上用，再來問我原理也可以。
在講的過程中順帶將中醫基礎理論的東西加進去。
剛好有人給我發簡訊說腰痛，於是今天便講腰痛的穴位。
琴（美國）
坐下聽講了。
關河夢
腰痛的原因複雜，類型非常之多，能治療的穴位也非常之多。
腰間盤突出、腰肌勞損，甚至於一些內在臟器的結構功能障礙，都有可能導致腰痛。所以大概大多數人都會在腰痛發生後到醫院去拍個片，做個尿檢，確診一下。這個診斷並不是特別困難。診斷完成後，接著便是治療了。如何治療呢？今天講一個腰痛的「萬能穴」或者也可以叫「萬金油穴」，那就是委中。
闌（浙江）
插問一下：穴位是一個點還是一個小圓？半徑多少？
關河夢
穴位是一個功能性的定位，而非實際解剖的定位，因此不存在半徑之說。舉個例子，屁股面積較大，上面的穴位占面也相對偏大，而手指面積小，因此手指上的穴位占面就相對小。這個與穴位定位的同身寸（後講）相類似。耳朵上也有穴位，耳朵上的穴位你不能還說有銅錢大小是不？那耳朵就變成大象耳了。
關河夢
這個穴位（委中），是足太陽膀胱經（後講）的下合穴，也是「四總穴」之一，所謂四總穴，也就是四個管轄範圍廣、功能強大、具有代表性的穴位。有口訣曰：「肚腹三里留，面口合谷收，頭項尋列缺，腰背委中求」。意為腰背的毛病都可以從委中穴上來治。
先上個圖來看一下：
琴（美國）
這個口訣要牢記
關河夢
簡單地說，也就是在膝蓋彎的正中間。大家都自己摸一摸。
升（上海）
三里補過老母雞。
關河夢
三里是一個有補性的穴。但是單純稱三里是不恰當的。因為還有手三里穴。所以要稱「足三里」。
升（上海）
常人夏天足三里做化膿灸，聽說特別好。
關河夢
足三里為什麼能補呢？請思考一下。@升，思考一下，算是作業題。
關河夢
委中穴的詳細定位：在腘橫紋中點，在股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中間。關於解剖的專業術語，大家可能不一定懂，這個不要著急。以後會逐漸給大家講一些。但是中西醫有別，並不要求作很深入的了解。
升（上海）
足三里屬於胃經，脾胃為表裡，脾經為後天之本，脾吸收好，乃有五穀之?養，但是為什麼是足三里，不是胃經其他穴位呢？
闌（浙江）
關河夢
回答得不錯。不能說脾經為?後天之本。每一個系統，有經、有臟。例如足太陰脾經，是經絡，脾則是臟腑。這個好象上海和到上海的路一樣。不能混為一談。那麼，中醫認為土生萬物，而胃為陽土，陽者生髮，則更能補養了。
為什麼是足三里，而不是其他穴位，這個就涉及「五輸穴」的概念了。五輸穴具體以後再講。簡單地說，胃經屬土，而胃經中足三里又屬土，為胃經的下合穴，所以為「土中之土」，其補性更強。
關河夢
這裡要給大家簡單地講一講「五行」的概念。剛好前面六講沒有講到。
五行是我國最早的一個系統論。也就是說，將世間萬事萬物，根據其屬性歸納為五大類不同的概念，分別名之為「木」、「火」、「土」、「金」、「水」。
這個實際在先秦時已有萌芽，但成熟於漢代鄒衍的「五德終始論」。認為不但世間萬事萬物，而且連時間更替、空間轉換都可以歸入五行的範疇。
這個五行之間是存在很複雜的關係的。簡言之，它們之間可以相互「滋生」，又可以相互「克制」，還有其中一行過旺或過衰時發生的特殊關係。稱為「生克乘侮」。這個以後在講的過程中逐漸深入，大家現在沒有必要去死記硬背。
關河夢
上面講的委中穴，實際上是「土」穴，所以也有補的作用。這都是源於「土生萬物」的基本認識。也就是說，萬事萬物的生長都離不開土地——我們的母親。
前面說的五輸穴，就是在每一經上，有木、火、土、金、水五個代表性穴位。具有很重要的實際意義。我臨床喜歡取五輸穴，用得恰當，功效非凡。
關河夢
那麼，大家肯定好奇，膀胱經上的委中穴為什麼能管腰背痛呢？
最開始，當然是我們的老祖先在實踐中摸索，他們日夜勞作，加以風寒雨露，腰痛的是很多的，他們腰痛得受不了，總得想法子啊：揉、按、火薰、湯熨都不管用，結果一按委中：咦，腰痛減輕甚至消失了。屢試屢中，於是這個穴位就作為腰痛的要穴保留下來了。還有一種可能是澄神內視。即古人在做仙家術修鍊時，發現腰痛時，往往有膀胱經的淤堵，而且較集中於委中穴這一塊，於是需要通這裡。
升（上海）
扎針穴位為什麼能解瘀堵?，會起什麼反應，不同的人扎同一個穴位效果為什麼不同？
關河夢
委中穴，有點象膀胱經的「下水道」，現在下水道堵了，當然上面就容易出問題了。另外，還有很多的原因，例如：從臟腑來看，「腰為腎之外府」，泌尿系統的疾病容易引起腰痛，這個當然要從膀胱經找辦法；另外，膀胱經循行於腰背，為全身循行路線最長的經絡，各大經絡在膀胱經都有「大使館」，所以又可以調得各臟腑經絡之病。正因為此，委中可以治療各種類型的腰痛。
顏（香港）
腰背萎中求……
升（上海）
難道穴位名：委中=萎重？
關河夢
前面大家討論的委中的穴位名，挺有意思。簡單地說，「委」就是委曲的意思。把腿子一彎。然後取這個彎的中點，故名「委中」。除委中外，還有委陽，是委中的兄弟，也與腿子彎有關。經絡穴位的命名有很多方法，有的是根據取穴特點，有的是借用山川地勢，有的借用日月星辰。正體現了人與天地相應的總體法則。
關河夢
前面@升提到的問題：1.扎針穴位為什麼能解瘀堵？這個不僅是能解瘀堵，也能將能量運聚到某個局部，正所謂「虛則補之，實則瀉之」，這個不僅取決於穴位本身，更取決於手法。所以針灸幾千年，穴位都是那幾個穴，為什麼有經驗的醫師與沒經驗的醫師取得的效果就是不一樣？就象釣魚，都是那個竿，為什麼有人能釣到，有人釣不到？通過一定的手法，能將將局部瘀堵的病理產物或「邪氣」（後講）移走（remove），而將「正氣」運到局部虛損的地方。這就是針灸的本質。
2.不同的人扎同一個穴位為什麼會起不同的反應？這個起決於：1）不同的人體質不同，對相同量的刺激的反應不一樣；2）針灸師的手法；3）穴位的組合；4）取穴的時間等。涉及的因素也是非常複雜。
升（上海）
我經常推拿艾灸，深有體會，推拿穴位再艾灸，第二天血壓就下來很多。那麼如何從穴位辨別瘀堵與虛弱？
關河夢
現在正是膀胱經循行的時間（下午3-5點），因此適合取委中穴，現在取委中穴的效應就比其他時間取更大。
升（上海）
肺寅腸卯胃辰宮
脾巳心午小未中
膀申酉腎心包戍
焦亥子膽丑肝通
那跨時區的人如何計算？
有些醫師手感非常強，能摸出哪些穴位瘀堵，怎麼做到呢？
關河夢
一般而言，虛與實的反應是不一樣的。我們循經捫穴，當捫到那個穴位時，如果出現明顯疼痛不適，局部有隆起感，多為實，說明有瘀堵或邪氣；如果捫到那個穴位時，出現麻酸，局部有陷下感，按之舒適，說明有虛損不足。另外近年人們還發展出知熱感度、電測等不同方式，不但定位，而且對定性亦有幫助。有經驗的醫師再參合脈診，對於虛實的判斷是完全沒問題的。
關河夢
現在學的是穴位，關於扎針，如果大家有意學，那麼你可以買一些針灸針，現在開始練。關於練的方法，等買到針了以後，我再教大家。
關河夢
委中治腰痛，有很多的方法，因人因情況而異。例如，如果一個人急性腰扭傷，那麼委中用三棱針放一下血可以速效。我舊時曾治療某院老院長，72歲了，突然滑倒摔傷，當時腰不能動，請我會診，急行委中放血，針後即可行走，說明委中之效。如果慢性腰痛，根據其腰痛的原因，如間盤突出、腰椎錯位、腰肌勞損、腎功能不全等，可分別配以不同的穴位。對慢性腎功能不全的，可以委中配太溪。根據患者體質的差異，可瀉委中配補太溪，或委中太溪雙補。這裡面一個很重要的判斷手段是脈象。對於伴有結石者，可加取委陽穴等。以後再深入討論，這裡不贅述。
關河夢
在無針可用的情況下，可以通過提捏，配合局部動氣，使經絡通暢，組織複位，從而起到治療的作用。一般情況下均可施用。是自己在家治療腰痛的一個通用的法子。如果再配合腰痛穴、後溪穴等，效果更佳。
關河夢
跨時區的人，我去年在去迦納利度假時真碰到過。當時出發時似乎是?上午10點鐘，到半路時一看手機，竟然變為9點多，這種情況，當以實時為準。經絡的流注於以後再講。
顏（香港）
為何腰間盤會突出？能否通過扎針複位？
關河夢
腰間盤突出，簡單地說，是腰間盤各部分（如髓核、纖維環及軟骨板）發生退行性變，在外力作用下，髓核突出，壓迫神經根引起疼痛。一般較容易發生於久坐久站的人，肥胖的人更容易發生。通過扎針是可以複位的。但是治療非常有技巧，需要先在腰椎局部捫診，然後針灸取委中、華佗夾脊等穴位，使髓核複位及局部軟組織加強固護，防止再次突出。這個過程涉及到局部的複位、經絡的調整等，是一個漸進康復的過程。
升（上海）
中醫治療主要目的是恢復身體的自愈能力，同時需要改變生活習慣來加以配合治療？
關河夢
並非完全如此。「中醫」是一個非常廣泛的概念，包括中藥、針灸等不同的診治系統。如果針灸，沒有給身體加任何外在物質，是可以認為主要是促進機體自愈能力的。但是中藥並不如此。剛看了一例肝癌患者，他前幾個月胎球蛋白的數值還很高，現在已經降到正常範圍了。他在吃我的中藥調理，這種情況，靠機體自身是難以自愈的，所以中醫同樣也有糾偏救弊之功。中藥是天然植物，西藥是化學合成物，吃進去，作用於不同的靶點、部位，本質上都是去除病因，促進機體的平衡，促使臟器在功能、形態上逐漸恢復正常。
升（上海）
是不是中藥有偏性才能治病，或者說，中藥有毒才能治病？
關河夢
未必盡然。中藥的產生，其實是「葯食同源」的。也就是說，最開始時葯與食分得並不是那麼清楚。例如我們將中藥熬的湯稱為「湯劑」，這個其實來源於商代的伊尹，他烹飪技術一流，而且後來還成了商湯的丞相，輔佐三朝君王。是所謂「治大國若烹小鮮」。而「湯頭」的得名，由此而來。直到現在，中藥與食物並不是完全分開的，例如常用的「食葯並用」之品，隨手就可以舉出一大串：山楂可以助消化、降脂降壓；蓮子可以健脾益腎；核桃可以溫補腎陽；黑豆、黑芝麻、荷葉、桂圓、龜板……所以中醫甚至專門有個支派名之曰「中醫食療學」。所以《素問?五常政大論》有曰：「大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養盡之。」意為用偏性（毒性）大的藥物治療疾病，大概病去了六分的時候就應該停止使用……而無毒的食物類，可以扶正祛除余邪。以後我會給大家講《傷寒論》等經典著作，張仲景在使用某方治某病，等好得差不多了時，常常建議喝點稀粥，將養將養。桂枝湯後面說，「服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力」。這就是一個葯食結合的典型的例子。再有，就是對一些虛損性的疾病，食養勝於葯養，因為食養可持久而葯養則難。對於小兒，寓葯於食，都是臨床值得考慮的。總之，不要以為中藥一定要「猛葯」才可治得病。你看清代名醫葉天士，所用的葯都稀鬆平常，很少下猛葯，效果就是好。關鍵在對證。
嫣（北京）
嗯嗯嗯，看得好過癮
英（湖南）
因為三十多年前學過中醫基礎理論，對陰陽學說有了解，本來提不出問題，看到關河夢老師與其他弟子的討論，尤其是用天平舉例說明人體的陰陽平衡，不平衡意味著身體失衡有病，由此引起我自身的思考：人體的衰老是一種漸行的不平衡嗎？衰老過程中，總有某些機能在衰退，某些物質在減少，如女性雌激素在更年期後銳減，這種狀態是生理性的還是病理性的?如果是正常生理性的，是否屬於陰陽平衡狀態？如果劃為病理狀態，那麼失去的物質是否要補充才能維持平衡？怎樣應對女性更年期才符合「道法自然」？
思考後的認識是：衰老是人體的正常生理過程，一般來說，人體是一個精密的儀器，自身經常處於微調整狀態。但是，調整不及時或者自身有虛損，正氣有傷，就可能陰陽不平衡從而引發疾病。女性更年期期間，由於性激素減少，可引發包括植物神經功能失調，內分泌紊亂的症候群，其時，若腎氣充足，則人體各臟腑、組織、經絡得以濡養和溫煦，氣血調和，陰陽平衡，人依然處於健康狀態，反之，腎氣日衰，精血日趨不足，以致腎之陰陽失衡，氣血逆亂，五臟失和，從而引發人體陰陽不平衡，甚而引發多種臟器病理改變，對女性生活工作都產生影響，就需要辨證論治，調整五臟氣血，腎的陰陽，恢復臟腑的平衡。
我有幾個朋友都曾用過激素替代療法以緩解更年期不適，關老師您認為如何度過更年期這一特殊時期，是否不補充激素而順應自然更符合中醫學理論？
琴（美國）
@關河夢我也想問Anna（按：即英）的問題，是否應補充雌激素（或類似物質），市面有不少關於女性更年期的補品。我期望我沒更年期啊，不知到時會是些什麼癥狀，有那麼可怕么？
闌（浙江）
@關河夢Anna很認真。提到的問題也很是實用啊。
關河夢
@琴（美國） 雌激素（estrogen）療法，包括estrogen plus progesterone在上世紀七十年代曾經風行一時，後來被證實與乳腺癌發病危險性升高密切相關，已經在臨床棄用。近年又有人提議小劑量estrogen可以謹慎使用。實際上是根本不需要的。我在臨床治療有太多的更年期綜合征（PMS），一般用用針灸、耳穴或加些中藥取效非常快，而且極少反覆。是治療PMS的最佳方法。@英 問的更年期綜合徵到底是不是一種病態。這就回到上次@闌 提的一個問題，當時我給了暗示：一個平衡狀態到底是正常的，還是病理的。有這麼幾個因素：一是「度」的問題，例如如果虛個百分之一不能稱之為病態，但是如果虛百分之二十那就可能是病態了；二是人、時、地的問題，也就是說，是因人、因時、因地而異的。要具體分析。PMS的癥狀一般以煩熱（hot flash），盜汗、心悸、心煩易怒等為特徵。常見，並不可怕。
琴（美國）
目前還沒有這些癥狀，就只有帶兒子學習時易怒的癥狀
關河夢
說人到了一定的年齡，哭沒有眼淚，笑時卻淚流滿面……大概是這個時期吧……
闌（浙江）
這樣的笑
曉（湖北）
初學中醫有感
從事西醫29年，從未深入領會過中醫，今日讀了博士的系列課程，感慨萬千，腦子裡頓時豁然開朗，中醫原來如此神奇如此博大精深。
印象中的中醫不就是一些中草藥嗎？想不到中醫把天和地都用上了，其涉及之廣包括天文地理，心理學，冶金術，四時八節及大自然的萬事萬物。而包羅萬象的這些正是中醫從整體概念出發，辨症施治的基礎。人作為辨症施治的主體，作為疾病的載體有著極其複雜性。而中醫在診療時從根本出髮結合春夏秋冬，四時八節，陰陽平衡，氣的運行，體格的特異，體征的虛實，還有什麼四象，五行，六淫，七情等等好像要掌握一個大宇宙然後攻克一個小宇宙。
初涉中醫腦殼裡全是神秘的東西，一百萬個為什麼都不止。過去覺得我們每天賴以生存的氣，好像就是化學裡各種不同分子的氣體，今日一學才知道，氣是氣機，氣在身體運行，周流不息，人生病是因為氣不暢，氣機紊亂所至。
博士第六章講到陰與陽，一時間我感到自己很可笑，活了大半輩子每天日出而出，日落而歸竟不知這個代表陰陽的日月競跟自己體內有關，跟醫學有這麼大的關聯，它們互為對立，互為轉換互為關聯此消彼長，彼消此長。過去看見太極圖時總覺得那是迷信，不想多瞟一眼，而如今它是一門與自己身體有關的學問，真是孤陋寡聞。博士在文中講陰陽平衡時為我推薦了一個天秤稱。天秤是相對靜態的，人是動態的，跟天秤不一樣，人會受很多外界環境的影響如天氣，冷熱，平原還是高原，情緒等等，比如：過敏，西醫認為是體質特異，有變異蛋白用點抗組胺的葯就可以了，但可以反覆發作，而中醫會根據某個部位經絡陰陽或穴位從整體上根本上去調整。這就是中醫的特徵。但是我還有很多很多不明白的，比如生理期來月經，這算陰陽失調嗎？為什麼過一段時間又恢復了呢，天秤沒有倒是吧。
一個身體健康的人必定是個守規矩的人，從今以後我會學之所用，就算中醫學不好，懂點養生知識總是收穫吧！
闌（浙江）
已經買針了，貨到便可以自己扎委中嗎？@關河夢
關河夢
哪有那麼簡單！針到你得先練針技啊！到時再教你@闌
闌（浙江）
我想想也是沒可以。
（完）
因越來越多的讀者與關河夢教授聯繫，希望拜師。對真心想入中醫之門的人，關河夢教授是歡迎的。你可在此公眾號上跟隨學習，也可申請加入關河夢教學私聊群。
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