79歲男性腮腺和盆腔同時長腫瘤，怎麼回事？
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本期病例來源：新鄉醫學院第一附屬醫院，點評老師：劉薇
患者，男，79歲。
病史1：左側腮腺疼痛20天
查體發現患者左側腮腺腫大。自訴有「高血壓病」病史，高血壓6年，最高血壓150/99mmHg。有吸煙嗜好，吸煙45年，每日約15支，未戒煙。有飲酒嗜好，飲酒40年，每日飲酒摺合酒精約60g，未戒酒。
病史2：排便困難伴肛門疼痛20餘天。現病史：20餘天前排便時出現排便困難，伴肛門疼痛感，無便血、粘液便等，無腹痛、腹脹等，無噁心、嘔吐。
手術及病理
術中發現上頰支及面神經總干中段與腮腺導管根端與腫瘤關係密切，完整摘除左腮腺腫瘤及相應的腮腺組織。檢查術區，切除腮腺深葉組織。
患者取截石位，肛門周圍術區常規消毒鋪巾。右臀部腫物明顯處以穿刺針取3處組織送檢，穿刺處無菌敷料包紮。
送檢標本：肛門腫物穿刺組織、左側腮腺腫瘤。
腮腺淋巴瘤
原發於腮腺的惡性淋巴瘤較為少見，占所有腮腺腫瘤及腫瘤樣變的0.6%。
PPL臨床上缺乏特異性表現，早期難以與其他腮腺腫瘤鑒別，極易誤診，大部分表現為腮腺區無痛性增大腫塊，幾乎都有短期內迅速增大病史，極少數患者具有面神經麻木，同時伴有頸淋巴結腫大等。腮腺淋巴瘤大部分被發現於腮腺下極及下頜角區，可單側受累，也可雙側同時受累，但以單側受累常見；發病年齡一般大於50歲。在病理亞型上，腮腺腫瘤細胞主要為B細胞來源，常見亞型為MALT，FL及DLBCL。
腮腺淋巴瘤CT表現
腮腺淋巴瘤CT表現為單發或多發,邊緣清楚，密度均勻的腮腺內腫塊；病灶多位於腮腺內或腮腺旁淋巴結，單側或雙側發病；增強掃描呈輕至中度均勻強化，可見中心壞死，鈣化及出血少見；原發性非霍奇金淋巴瘤侵犯腮腺實質，表現為單側或雙側腮腺旁腫塊。
腮腺淋巴瘤CT表現為腮腺內單發腫塊時，需與多形性腺瘤及腮腺癌鑒別。當表現為單側或雙側多髮結節或腫塊影時，需與Warthin瘤、轉移瘤、淋巴反應性增生等鑒別。
鑒別診斷
1.多形性腺瘤
，是最常見的腮腺良性腫瘤，常見於30～50歲青壯年，女性偏多。病程較長，生長緩慢，常無意或體檢時發現腮腺內無痛性腫塊，表面光滑或呈結節狀，活動，界限清楚。
腮腺混合瘤多呈圓形或橢圓形，直徑3～5cm，包膜較完整，邊界清楚。
10%可見惡變，可見組織易碎，包膜消失，與周圍組織界限不清。
單側單發，位於腮腺淺葉，腮腺內圓形或類圓形軟組織密度腫塊，邊緣光滑，與正常低密度的腺體分界清楚，增強掃描呈延時強化，多為輕度~中度強化。
2.腺淋巴瘤
，又稱淋巴乳頭狀囊腺瘤或 Warthin 瘤，幾乎只發生在腮腺，發病率僅次於多形性腺瘤。好發於中老年人，5 0 ~70 歲為發病高峰，男明顯多於女，患者多有長期吸煙史。有文獻認為吸煙者比非吸煙者發病率高 8 倍。
腮腺腺淋巴瘤一般無出血及鈣化。
腺淋巴瘤的 CT 特徵
（1）多位於腮腺淺葉後下極， 腫瘤多發常見。腫瘤呈圓形或卵圓形，邊緣光整，包膜完整。較大腫瘤呈分葉狀，少數呈啞鈴狀。
（2）平掃多為均勻軟組織密度，部分可見多發低密度區。
(3) 增強：實性部分動脈期明顯強化，延遲掃描強化程度迅速減低，呈「快進快出」特徵性表現。病灶邊緣可見包繞血管影為貼 邊血管征，也是腺淋巴瘤的一個特點。
(4) 囊變：囊變是腺淋巴瘤的常見表現，可為大小不一灶性囊變或病灶中心廣泛囊變，這與腺淋巴瘤的病理特點密切相關。
3.基底細胞腺瘤
罕見，50～60Y發病最多，40Y以下少見，好發於女性，多為單發於腮腺淺葉，多呈類圓形，邊界清楚。
CT實性區與肌肉密度相近，囊變常見。腫瘤血供豐富，動脈期實性部分顯著強化，靜脈期強化程度與動脈期變化不明顯。
MRI為等T1稍長T2信號，伴有小囊性變。
4.肌上皮瘤
又稱肌上皮腺瘤，罕見，好發於青壯年，無性別差異。多發於表淺，大多與腺體包膜相貼。
CT圓形結節，界清或模糊。常見壞死、囊性變，少見鈣化。增強動脈期邊緣顯著強化或結節狀強化，靜脈期可見明顯向心性填充，逐漸均勻強化。
5.粘液表皮樣癌
是腮腺內最常見的原發惡性佔位性病變。30-50歲多見，無性別差異。表現為無痛性腫塊，低分化者多為質地偏硬，活動度不良的不規則腫塊，可觸及腫大淋巴結。
CT：多為密度不均勻的軟組織腫塊，內部可有液化壞死和鈣化，侵襲性生長；強化明顯；患側頸動脈鞘區可見多發腫大的淋巴結影。
6.腺樣囊性癌
多發生在小唾液腺；50~60歲多見；
生長緩慢；早期易侵犯神經，疼痛、面部麻木和面癱。神經周轉移為特性，有些可出現「跳躍性」生長；
易發生肺轉移，淋巴結轉移少見。
CT：形態不規則，邊界不清，不均勻明顯強化，可見多發、小的囊邊區，伴鄰近骨質浸潤性破壞。
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