身上的黑痣不是想摳就能摳的

曾經遇到一個外地來會診的病人，會診的病理片是腹股溝淋巴結穿刺塗片，顯微鏡下見到了明確的惡性腫瘤細胞，而且有很多色素顆粒，懷疑為黑色素瘤轉移到淋巴結。

患者病史提示：患者大腳趾內側有個黑痣，沒事時老愛摳，導致黑痣潰爛、腹股溝淋巴結腫大。遇到這樣的病例讓人很心痛，這個患者如果了解一下相關知識，原本可以避免發生這樣的悲劇，但是很可惜......

惡性黑色素瘤是來源於黑色素細胞的惡性腫瘤，惡性度高，早期易發生淋巴結和血行轉移，預後差。其發病率呈逐年升高趨勢，年增長率在4%~6%。黑色素瘤的確診依靠病理學診斷，其分期、治療和預後也與病理診斷密切相關。

病理醫生將皮膚惡性黑色素瘤分為5級：Ⅰ級，瘤細胞限於表皮內；Ⅱ級，侵入真皮乳頭層；Ⅲ級，侵入乳頭下血管叢；Ⅳ，侵入真皮網狀層；Ⅴ級，侵入皮下脂肪層。5年存活率在Ⅰ級為95%以上，Ⅱ級為90%以上，而Ⅴ級只有40%~50%。

黑色素瘤來源於黑色素細胞，它是從神經嵴發育而來，因進行了「長途遷徙」（從神經嵴到皮膚），所以很多部位都有黑色素細胞的存在，但主要分布在皮膚表皮最下層（基底層），散在於基底細胞間。黑色素細胞可以合成黑色素，形成黑素顆粒，黑素顆粒轉運至其周圍的皮膚細胞內，可吸收紫外線，從而保護皮膚。

此外，黑色素細胞也可見於直腸或陰道黏膜、眼的脈絡膜和視網膜等處。我們知道不同種族的人皮膚、毛髮、眼睛顏色是不同的，主要就是與黑色素細胞合成的黑色素多少、大小、穩定性及分布有關（黑色素細胞的數目並無明顯差別），如黑種人的黑色素顆粒多而大、穩定、分布於表皮全層；而白種人黑色素顆粒少而小、易被酶解、只分布於基底層；黃種人則介於二者之間。黑色素細胞異常則會發生色素痣、黑色素瘤或白化病。

惡性黑色素瘤多發於中老年人，各年齡段都有可能發病，但兒童比較罕見。可以發生在全身許多組織器官，皮膚最為常見，有報道約佔90%，常見部位有軀幹、頭頸、手背、下肢等。好發部位有種族和性別差異，歐洲人群多發於男性的軀幹和女性的下肢，但是在亞洲和非洲則常發生於手掌、足底等經常遭受摩擦的部位，尤其是足底。我國惡性黑色素瘤患者多發於肢端。

不過也不用過度擔心，大部分的普通痣是不會發展為黑色素瘤的。痣（或稱痦子）是由成簇的黑色素細胞及周圍組織組成的，可以呈粉紅色、褐色、黃褐色或接近於正常膚色。痣呈圓形或橢圓形，外觀扁平或凸出於皮膚表面，一般＜5毫米。痣有先天性的，也有後天形成的，被切除後很少在原位重新生長。

但身上的痣也不是想動就能動的，激光、冷凍、刀割、繩勒等局部刺激有可能誘發色素痣惡變和迅速生長。或在被摩擦後，表面易出現破潰，應儘早就診。如果疑似黑色素瘤，需行完整切除活檢；如確診為惡性，應予根治切除。

那麼應該注意哪些色素痣呢？皮膚黑色素瘤可以是由表皮基底層內的黑色素細胞發生基因突變所致，亦可在色素痣的基礎上無誘因或受到刺激惡變而來，這種刺激可以是摩擦、創傷或其他物理化學刺激。惡性黑色素瘤的外觀常具有以下5個特徵：

不對稱性；

邊緣不規則（腫瘤邊緣不規則，邊緣不整或凹凸不平等）；

顏色改變（正常色素痣通常為單色，而惡性黑素色素瘤主要表現為深淺不一的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍、粉、甚至白色等多種不同顏色）；

大小（黑色素瘤的直徑常超過5mm或明顯長大）；

隆起（黑色素瘤常會有輕微的隆起）。

皮膚惡性黑色素瘤組織病理類型以惡性雀斑或惡性雀斑性黑色素瘤、表淺擴散型黑色素瘤、結節型黑色素瘤和肢端雀斑型黑痣這四型最為常見。

前者約佔惡性黑色素瘤的10%，發展緩慢，預後最好。多發生在老年人日光照射部位，尤以面頰部為多。

皮膚惡性黑色素瘤中最常見的一型是表淺擴散型，約佔80%，可發生於身體任何部位。大體表現為病變稍隆起的斑塊狀，邊界不清，周圍常有衛星或斑點狀色素病變，病變逐漸擴大，晚期形成結界狀或團塊狀。

結節型約佔3%~4%，可發生在皮膚任何部位，持續時間短，預後差。大體表現為結節狀或息肉狀，表面可有潰瘍形成。

肢端雀斑型惡性黑色素瘤約佔8%~10%，位於肢端，也可見於口腔、鼻腔、肛門等皮膚黏膜交界處和腹股溝區。外觀呈雀斑樣色素斑，逐漸擴大，也可呈結節狀。

口腔黏膜惡性黑色素瘤多發生於口腔齶部和牙齦。鼻腔黏膜惡性黑色素瘤多發生在鼻中隔、下鼻甲和中鼻甲，臨床常見鼻塞和鼻出血，大體表現為息肉狀、結節狀或菜花狀，質脆、易出血。

肛門惡性黑色素瘤發生在肛門上部，呈息肉狀突出在腸腔內或呈黑色淺潰瘍突出在肛門口。眼內惡性黑色素瘤多見於成年人，也可見於青少年，脈絡膜和睫狀體比較常見，臨床表現為視力障礙、出血、眼內炎或繼發性青光眼。

有人認為，痣破了，不痛不癢，不需要去醫院，還有人認為「最好別動」，「動了」反而容易惡化轉移。這些錯誤的觀點導致很多患者錯過最佳手術時機。黑色素瘤容易播散，一般首先累及鄰近的淋巴結，然後隨著淋巴結轉移到身體其他部位，如肝、肺、腦等器官，這些新腫瘤灶被稱為轉移性黑色素瘤。

所以對於惡性度高，預後差的惡性黑色素瘤，做好預防措施及早期發現尤為重要。首先，對於高危病變如老年性雀斑、非典型性色素痣綜合征、交界痣、巨大色素痣和富於細胞的藍痣等易惡變的色素痣要警惕；還要注意避免危險因素，如過度日晒、紫外線照射、外傷或其他物理化學刺激等，本文開始提到的例子一定要引以為戒！

其次，我們應學會辨認黑色素瘤的外觀特點（皮膚惡性黑色素瘤5個特徵或黏膜、眼內黑色素瘤可能出現的臨床表現），爭取能夠早發現，發現以後儘早去專科醫院或綜合醫院的專門科室就診，並取活檢做病理檢查，早期的黑色素瘤通過規範的治療是完全可以治癒的。

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