是什麼使小感姐姐反覆洗手的行為得以持續？
圖攝：johnsoft
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小感姐姐一年前患了強迫症，總是擔心自己碰了髒的東西會被傳染上疾病，最終不治身亡。
為此，小感姐姐常常反覆洗手，每天花在洗手上的時間都很長，少則1小時，多的時候達到3-4個小時。
最近小感姐姐面臨大學畢業，學業十分緊張。最近的一門考試考得不太理想，周末回家後和冒爸爸吵了一架。
原本冒爸爸要開車送小感姐姐去學校，可是小感姐姐賭氣，不讓爸爸送。
第二天一大早，小感姐姐就趕著坐新開工的地鐵去學校。
因為是周一，地鐵特別擁擠，一上地鐵，緊挨著小感姐姐的那個大叔就不停地咳嗽，並且咳嗽時也不知道用手捂住口鼻處。
小感姐姐十分緊張，心想：「這個大叔不知道是不是肺結核？或者其他傳染病？」
小感姐姐十分擔心、害怕。
小感姐姐就下意識地往後面挪了挪位置，並且試圖盡量屏住呼吸，希望少吸收一點被污染的空氣。
一邊緊張擔心，一邊在心裡默數著站數，希望快點到學校。
到地鐵終於到站的時候，小感姐姐就頭一個衝下去，飛跑進學校宿舍，連續洗手洗了十幾分鐘。
這裡，我們看到從小感姐姐遇到不停咳嗽的大叔，到她反覆洗手，中間經歷了一系列的過程，這個過程，在心理學上叫「行為鏈」，而對整個行為產生過程的分析，叫做「行為鏈分析」。
我們來分析一下小感姐姐的行為。
學業重、考試不理想、與爸爸吵架等（易感因素）
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遇見不停咳嗽的大叔（觸發因素）
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心想他是否有肺結核會傳染給我（強迫想法）
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緊張擔心害怕（情緒反應）
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心跳加快，呼吸加快（生理反應）
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往後一點，屏住呼吸（動作反應）
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到宿舍反覆洗手（強迫行為）
了解了行為鏈，我們就了解了小感姐姐的強迫行為---反覆洗手是如何產生的。
易感因素是使我們更容易做某一種行為或得某一種疾病的因素，在這個例子中，小感姐姐由於和爸爸吵架，心情不好，在同樣遇見咳嗽的大叔的情況下，更容易產生後面的一系列反應。
反之，如果小感姐姐今天狀態很好，可能就一笑了之，心想「我不怕，我抵抗力強著呢」，這個狀態既包括心理狀態也包括身體狀態。
而觸發因素是觸發小感姐姐最後去洗手的直接扳機點。任何時候都可以提醒我們，出現觸發因素的時候，強迫症患者可能出現強迫行為，同時觸發因素也可是用來做治療用，我們可以讓患者暴露在觸發因素中，而阻止患者做強迫行為（不洗手），這就是我們治療強迫症最有效的暴露與反應阻止療法（ERP）,參見既往文章（直面焦慮，讓習慣化戰勝強迫症）
強迫想法是強迫症的核心，強迫想法是引起焦慮的，因為小感姐姐害怕得傳染病，害怕死亡，使其焦慮值上升到很高的程度。同時出現一系列的情緒、生理和動作的反應。
最後導致了小感姐姐的強迫行為---反覆洗手。
那麼，產生了這一行為以後，這一行為又是怎樣得以持續的呢？
那我們再看看強迫行為的後果：
到宿舍反覆洗手（強迫行為）
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緊張害怕減少
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維持反覆洗手的行為
經過十幾分鐘的洗手，小感姐姐的焦慮終於得到了釋放，她的焦慮分值下降了。
這就是強迫行為的即刻的、短期的後果，正是這一後果使得反覆洗手這一強迫行為得以持續。
這樣，小感姐姐持續經常性地洗手十分鐘以上，每天洗手佔用的時間甚至超過了1小時。
這時，後果變成了長期的。
經常反覆洗手，每天佔用的時間超過1小時
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帶來巨大的痛苦並影響社會功能
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診斷強迫症
強迫行為在短期上降低了患者的焦慮，長期卻帶給患者痛苦，並且有時使患者不能很好地行使她的社會功能，比如說本來要去學校的一個戶外活動演講，卻因為害怕當天人太多，可能會碰上傳染病人而放棄了。
洗手後的釋放感、焦慮情緒下降，使小感姐姐反覆洗手的行為得以持續。
長期卻帶來了不好的後果。
所以我們需要讓小感姐姐不迴避，暴露在觸發因素中，卻不洗手，讓焦慮隨著時間的過去自然消退，體會對焦慮習慣化的過程，從而治療強迫症（需要在專業人員指導下進行）。
作者簡介：丁麗君 廈門市精神衛生中心 仙岳醫院 主任醫師 心理治療師
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