赴美訪問學者說第三期——糖尿病視網膜病變不容忽視！
本期為您解答以下疑惑問題:
1. 糖尿病視網膜病變有哪些危害？
2. 糖尿病視網膜病變有哪些防治要點？
A． 為什麼要早期篩查？
B．早期治療方式有有哪些，作用是什麼？
C． 是否進過以上處理糖尿病視網膜病變就可以治癒？
3. 特殊糖尿病患者群如準備懷孕分娩的婦女有哪些特別注意事項？
糖尿病視網膜病變
糖尿病是全球性疾病，2014年全球估計有4.22億成人患有糖尿病。當人們快速從貧窮走向富裕的同時， 糖尿病的發病率也像井噴一樣直線增長。糖尿病可以引起心、腦、腎、神經系統、足等多器官損害。糖尿病視網膜病變(DR )是糖尿病的最常見併發症之一，嚴重時可以導致雙眼失明。
糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy, DR）是指高血糖導致視網膜微血管屏障破壞血管內的液體成分由管內滲到組織中，產生出血水腫等一系列病理改變導致視功能損害。所有1型和大於60%的2型糖尿病都將發生糖尿病視網膜病變。難以控制的玻璃體出血，視網膜脫離、新生血管性青光眼和嚴重的糖尿病黃斑水腫是DR致盲主要原因。DR是發達國家20-69歲社會骨幹群體首要致盲眼病。但同時糖尿病視網膜病變與其他不容易預防的致盲眼病如病老年性黃斑病變相比，它是一個可以預防的致盲眼病。預防的關鍵是加強糖尿病患者、糖尿病患者家屬，所有醫療相關人員以及全社會對糖尿病視網膜病變及其早前篩查處理的認識。
1.糖尿病視網膜病變有哪些危害
1）早期患者可以沒有任何感覺，沒有任何癥狀。也最容易被患者忽略。所以又把糖尿病視網膜病變叫做眼睛的「隱形殺手」。
2）當出現視網膜水腫時，患者可以出現視物模糊。因為可以是單眼發病，視力下降不大，不宜引起患者重視。
3）若玻璃體出血較多，則明顯影響視力，甚至完全視物不見;
4）當視網膜水腫波及黃斑時，患者可以感覺到視物變形;嚴重形成黃斑囊樣水腫，導致不可逆轉視力損害
5）晚期嚴重出血視網膜脫離，往往永久失明;
6）若發生虹膜或房角新生血管，可出現新生血管性青光眼癥狀，可有難以控制的眼痛頭痛噁心嘔吐等。角膜水腫失去代償，視神經損害，永久失明疼痛。
2、糖尿病視網膜病變有哪些防治要點：定期篩查早期治療終身隨訪。
A．為什麼要早期篩查？
早期篩查--DR 的發生與病程密切相關：病程3年，發病率8%；病程5年，發病率25%；病程10年，發病率60%；病程15年發病率80%。1型糖尿病DR發病率比2型更早，所以提倡1型糖尿病一經診斷就應該進行眼底篩查， 2型糖尿病診斷後也應儘早篩查。早期患者可以沒有任何感覺，沒有任何癥狀，但是眼科醫生通過眼底檢眼鏡，眼底照相，眼底血管造影，眼底光學相干斷層掃描等多種手段可以確定有無視網膜動脈瘤、出血、硬性滲出、棉絨斑，以及黃斑水腫等，進行病變分期確定每個患者個性化的進一步檢查、治療和隨訪時間。關鍵是建立檔案，和內分泌醫生一起管理患者眼底病變，盡量阻止視力惡化。這一點常識需要糖尿病患者、糖尿病患者家屬，所有醫療相關人員以及全社會引起關注。也許你的一個提醒就可以減少一個盲人的產生。
B．早期治療方式有有哪些，作用是什麼？
早期治療方式有藥物治療、激光治療，眼內抗新生血管藥物及激素注射，玻璃體切割手術，抗新生血管性青光眼治療。
1）藥物治療：主要針對原發糖尿病治療和非增殖期糖尿病視網膜病變。
降糖藥物--DR發展最有效的措施是控制血糖。糖化血紅蛋白是一個比較關鍵的指標，它每升高1%（如從7% 升高到8%）， 發生DR 和其他微血管病變的可能性就增加了35%；降血壓治療：高血壓增加了DR發生進展和黃斑水腫發生的危險性。血壓的良好控制對減緩DR和黃斑水腫加重有益處；降血脂治療：研究表明總膽固醇和甘油三酯升高可以增加眼底硬性滲出的可能性，加重黃斑水腫和導致嚴重DR。良好的血糖、血壓和血脂控制是減少DR 發生、發展以及進行DR眼科治療的前提。
2）激光治療：主要用於Ⅲ~Ⅳ期的病變，全視網膜光凝是治療糖尿病視網膜病變的有效措施。激光的原理，就是利用激光的光-熱效應，破壞那些嚴重缺血缺氧視網膜組織，減少視網膜的需氧量，減輕視網膜的出血水腫，挽救視力。
3）抗新生血管性青光眼藥物或激素注射：用以減輕糖尿病黃斑水腫和DR 的發展
4）玻璃體切割術：適用於病情發展到Ⅴ期或Ⅵ期，嚴重玻璃體積血，增殖和視網膜脫離，單純藥物和激光無法解決。
5）抗青光眼藥物和手術：雖然經過以上處理，病情仍然不能控制，發生眼壓增加高，角膜水腫，前房或玻璃體出血等等，需要聯合抗青光眼的藥物和手術。
以上的治療方式可以聯合和重複進行
C．是否進過以上處理糖尿病視網膜病變就可以治癒？
需要注意的是，儘管這些治療對阻止視力下降很有效，但這些治療都不能治癒糖尿病視網膜病變，也就是說患者視力不能完全恢復到以前。所以定期檢查，嚴格血糖血壓血脂控制，以及危險因素因素控制如不吸煙，養成良好生活習慣，才是預防糖尿病視網膜病變的關鍵。
3.特殊糖尿病患者群如準備懷孕分娩的婦女有哪些特別注意事項。
糖尿病是代謝疾病， 糖尿病視網膜病變和體內各種激素分泌密切相關，除了以上常規的早前篩查，及時治療和終身隨防以外， 糖尿病視網膜病變婦女準備懷孕前，懷孕中和分娩前都要加做眼底病變的評估，了解是否需要提前或加強病變處理。
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