胰腎聯合移植使用選擇性輕度肥胖供者安全性良好

供體肥胖是指供體體重指數(D-BMI)≥30kg/㎡，可增加移植技術難度，導致移植胰腺結局不佳。絕大多數移植中心將D-BMI閾值設定為30 kg/㎡，作為胰腺移植供體的選擇標準。目前，關於供體肥胖對胰腺移植結局影響的研究還十分有限；既往研究亦未明確輕度肥胖(D-BMI：30~35kg/㎡)與重度肥胖(D-BMI≥35kg/㎡)對移植胰腺結局的影響。為此，美國密蘇里州移植專家進行了一項隊列研究，以明確胰腎聯合移植使用選擇性輕度肥胖供者的安全性。

本研究利用美國器官獲取移植網路(OPTN)資料庫，審閱9916例於2000年~2013年間接受胰腺-腎聯合移植(SPKT)患者相關病史資料。依據D-BMI值將患者分為4組：瘦供者，20~25kg/㎡，5724例；超重供者，25~30kg/㎡，3303例；輕度肥胖供者，30~35kg/㎡，751例；重度肥胖供者，35~50kg/㎡，138例。經受者、供者及移植相關因素校正後，利用多因素Cox回歸模型分析D-BMI與胰腺-腎移植失敗的內在聯繫。

在本研究中，瘦供者(D-BMI=20~25kg/㎡)較為年輕(P=0.01)，且較輕度(D-BMI=30~35kg/㎡)及重度肥胖(D-BMI=35~50kg/㎡)供者發生移植腎功能延遲恢復(DGF)風險低(P=0.01)。相對於瘦供者，輕度肥胖供者移植後移植胰腺(校正後風險比[aHR]為0.99；95%置信區間[CI]：0.86~1.37)與移植腎(aHR為0.98；95%CI：0.84~1.15)丟失風險並無顯著變化；而重度肥胖供者移植後移植胰腺(aHR為1.37；95%CI：1.04~1.79)與移植腎(aHR為1.36；95%CI：1.02~1.82)丟失風險分別提高37%與36%。胰腺腎聯合移植後3個月、1年、5年及10年後均呈現類似趨勢(圖1)。

圖1. 供者BMI與移植胰腺丟失的相關性

翻譯：adjusted relative risk：校正後風險比；donor BMI：供者體重指數；months：月；years：年。

綜上所述，隨著糖尿病發病率日益增高以及糖尿病相關終末期腎病患者行SPKT需求日益高漲，目前亟需明確適用於胰腺移植的胰腺。本研究結果表明，胰腎聯合移植選擇性使用輕度肥胖供者的胰腺是安全可靠的，其長期及短期預後與超重供者的相當，這樣可以減少器官移植中胰腺的浪費。

來源：Alhamad T, et al.Transplantation 2017;101(6):1159-1166.

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