降糖葯，你吃對了嗎？
張柔媚
復旦大學附屬華山醫院
「糖」是人體重要的能量物質，血液中的葡萄糖進入細胞成為細胞進行各種活動的能量。糖尿病是多病因及多種表現的代謝紊亂性疾病，胰島素分泌缺陷或胰島素激活障礙或二者兼而有之導致的碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝失衡和慢性高血糖為特徵，古時稱之為「消渴症」。唐代大詩人杜甫在兩首詩中提過自己患有消渴症，「棲泊雲安縣，消中內相毒」—《客堂》，「我多長卿病，日久思朝廷」—《同元使者春隣行》中「消中」、「長卿病」皆指「消渴」。飽餐後食物在胃腸內經過消化會分解為葡萄糖，葡萄糖被胃腸道吸收入血，血糖升高刺激胰腺β細胞分泌胰島素，胰島素就像一個「管家婆」，立即「擼起袖子加油干」。糖尿病的發生主要與胰島β細胞分泌的胰島素不足和作用障礙有關，因為胰島素不能有效地「管家」，升高血糖的激素佔優勢，血糖就高起來了。許多糖尿病患者並無明顯癥狀，部分可有多飲、多尿、多食、消瘦和體重減輕、疲乏無力等。今天就給大家科普一下口服降糖葯的用法用量。
一、二甲雙胍
二甲雙胍是Ⅱ型糖尿病的首選和全程葯，不僅適用於肥胖型病人也適用於體重正常的糖尿病人，並可使體重下降，具有明確的心血管保護作用，能改善脂肪合成和代謝改善血脂譜，對非酒精性脂肪肝病人的肝臟血清學酶譜及代謝異常均有顯著改善。二甲雙胍的起始最小劑量為500mg/d，最佳有效劑量2000mg/d，成人最大推薦劑量2550mg/d。二甲雙胍的療效具有劑量依賴效應，在患者可以耐受情況下，建議逐漸加量至最佳有效劑量2000mg/d以使患者血糖達標並得到長期良好控制。
不同劑型的二甲雙胍，服用方法也有區別，各藏玄機。
1. 二甲雙胍普通片（膠囊）：進餐時或餐後服用，可減輕胃腸道不良反應。二甲雙胍的胃腸道反應多出現在用藥早期（約前10周），隨療程延長患者可逐漸耐受或癥狀消失。
2. 二甲雙胍腸溶片（膠囊）：藥物在腸溶材料的包裹下直接抵達作用地點—小腸，從而發揮作用。餐前半小時服藥，能較好地覆蓋餐後血糖高峰期從而達到降糖作用。
3. 二甲雙胍緩釋片（膠囊）：餐時服用，可輕度延緩吸收，增強緩釋效力。
二、磺醯脲類
1. 格列喹酮：餐前30分鐘服用，日劑量15-120mg。通常日劑量30mg以內，可於早餐前一次服用。更大劑量應分3次，均於餐前服用，最大日劑量不超過180mg。
2. 格列吡嗪控釋片（瑞易寧）：起始劑量5mg，與早餐同時服用，日劑量5-10mg，最大日劑量不超過20mg，須整片吞服不得嚼碎、分開和碾碎。患者不必擔心糞便中偶然出現類似藥片樣東西，藥片緩慢吸收後藥片的空殼會經過糞便排出體外。
3. 格列齊特緩釋片（達美康）：僅用於成年人，早餐時服用，首次建議劑量30mg，日劑量30-120mg，日最大劑量120mg。65歲以上患者起始劑量15mg。
4. 格列美脲：起始劑量1mg，早餐前或早餐中服用，若不進食早餐則於第一次正餐或餐中服用。日劑量1mg-4mg，日最大劑量不超過8mg。以適量水整片吞服。
三、非磺醯脲類
1．瑞格列奈：起始劑量0.5mg，主餐前15分鐘服用。接受其他口服降糖葯治療的患者專用本葯的推薦起始劑量1mg，最大推薦劑量4mg，但日最大劑量不得超過16mg。
2. 那格列奈：餐前15分鐘服藥，起始劑量60mg/次，一日三次。常用劑量餐前60-120mg。
四、ɑ葡萄糖苷酶抑製劑
1. 阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。一般推薦劑量為50mg/次，一日三次，以後逐漸增加至一次100mg，個別情況下可增至一次2000mg。與含碳水化合物（多聚糖、二塘、低聚糖）的食物、飲料一起服用會發生嚴重胃腸脹氣和腹瀉。
2. 伏格列波糖：餐前服用，服藥後即刻進餐。一次0.2mg，一日三次，可增量至一次0.3mg。
五、胰島素增敏劑
僅內源性胰島素存在情況下發揮抗高血糖作用
1. 羅格列酮：空腹或進餐時服用，起始劑量一日4mg單次或分兩次服用，劑量可增至一日8mg單次或兩次服用。
2. 吡格列酮：服藥與進食無關。起始劑量15mg或30mg，每日一次。日最大劑量不超過45mg；聯合用藥時不超過30mg。
六、二肽基肽酶-4抑製劑
1. 沙格列汀：服藥不受進餐影響，每日一次，每次5mg，輕度腎功能不全、輕中度肝功能不全無需調整劑量。
2. 西格列汀：可與或不與食物同服。每日一次，每次100mg。輕度腎功能不全無需調整劑量，中度腎功能不全調整為50mg，重度腎功能不全調整為25mg。
3. 維格列汀：服藥不受進餐影響，每日一次，每次100mg。輕度腎功能不全無需調整劑量。
4. 利格列汀：服藥不受進餐影響，每日一次，每次5mg。肝腎功能不全無需調整劑量。
5. 阿格列汀：每日一次，每次6.25mg-25mg。
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