何任——補、行、溫、涼皆以和

作者按：學習現代著名中醫學家何任的醫案選集後，深感何老在數十餘載的岐黃生涯中，遵張景岳「和方之劑，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之，兼滯者，行而和之, 兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之」之意，對和法進行了廣泛應用，取得了左右逢源之效。

一、補而和之

何老認為和劑雖較平和，但久病體虛者猶恐難支撐，故常選用和而兼補之劑，如《金匱》當歸芍藥散、逍遙散等，取歸、芍、苓、術、草等調補氣血，以助和解之力。

如陳女，年未屆三七（18歲），正當發育之時，卻經閉，伴胃痛、噯噴，且萎黃消瘦。何師認證為氣血虧虛，肝鬱瘀滯，投金鈴子散原方及香附、烏葯、沉香等辛溫疏肝葯調治。但慮及葉天士雲「香氣如雲煙，先升後降」；「諸香皆泄氣」，深恐耗傷胃陰而礙滯脾運，故又伍以芍藥甘草湯或逍遙散，通過術、芍、苓、草等奠安中州，以收和而兼補之效。末診時更明確指出疏調只取效於一時，宜滋其化源，益肝補脾。」遂採用當歸芍藥散去澤瀉，加党參、木香、香附、五味子等緩收全功。

此外，何老還常將和劑與補劑熔為一爐，共收和而兼補之豐功。如自汗門蘇女，畏風怕冷五載，低熱自汗，心悸怔忡，神疲納呆，遇心情不舒及經期更為明顯，伴肝大脹痛。因何老初診時，見患女在初秋人穿單衣尚揮扇的情況下，已著毛衣兩件，細詢雖多處求治，補藥迭進，卻效不理想。經審諦覃思，斷為衛陽不固，汗過外泄，則必現心之氣陰兩虛之證矣，此絕非溫腎蠻補藥可效耳。故以危亦林《世醫得效方》中的玉屏風散溫固表陽，協助和劑桂枝湯調和營衛，加入當歸、雞血藤、櫓豆衣、糯稻根、煅龍牡等養陰斂汗。10餘劑後恙情漸減，證亦向善。後以和劑正方四逆散加党參、當 歸、黃芪、炙甘草、附片、龍牡等而使數載之疾得以痊癒。

仲景在《傷寒論》第318條創四逆散，以治厥陰病熱厥證。因該方葯簡效捷，經歷代醫家廣泛運用後，遂成為和解劑中的代表之方。何老教《金匱》20餘載，對此方亦極為欣賞。如產後厥逆余女，新產後兩月余，惡露時有時無，面色暗黑，常常因下腹部氣上沖至脘腹而厥逆，四肢麻木，口燥，苔薄中膩，脈象微弦。診為血虛肝旺，沖氣上逆所為。治以四逆散合四君子湯，並加逍遙散15克（包煎）疏肝解郁，益氣健脾，稍佐綠萼梅、沉香理氣平逆。4劑效後，以淮小麥、雞血藤易白朮、當歸，加強養心通絡，又5劑而痊。

二、行而和之

痰、食、瘀、水等病理產物一旦積滯於體內，常常導致氣機運行失暢。故何老在臨證中遇有痰、食、瘀、水礙滯氣機者，如若體質不甚虛弱，則每選既能和解，又能化痰、消食、祛瘀、利水的方劑，收和而兼行之效。

咯血陳某，嗆咳頻作，胸悶氣急，痰中帶血，咽喉干痛，腰背酸楚，脈弦細，惟納谷正常，尚能支持，何老宗繆仲淳治吐血「宜降氣不宜降火」之旨，合入有降逆化痰作用的和劑旋覆代赭湯，以玄參易人蔘，配入北沙參、川貝母、浮海石等更增化痰止咳之效。

進食困難門崔女，進稀飯也有阻窒10餘日，便結3日，舌絳，脈細軟，醫院檢査疑似食管癌。另一周男，進食後有梗阻感已1個月，消瘦，苔薄，脈細。何老認為兩人雖納谷梗阻，但不似噎膈之衰甚，均以半夏厚朴湯加玄參、麥冬、瓜蔞仁、白蜜等養陰潤燥葯調理肝脾，和解化痰。但針對該方消食之力不足，又分別加入砂仁、豆蔻、沉香曲等，方葯合度，收效較快，進食梗阻困難得以解除。

何老為增進和而兼行之效，還常將和解兩方妙冶於一爐。如神經官能症余女，咽部有炙臠，已歷年許，時有攻起感，夜寐欠安，飲食及二便如常，苔白微厚，證屬七情鬱結，痰凝氣滯所致，故將四逆散合半夏厚朴湯共投，互助益彰，疏通郁滯，調和氣機，終使棘手頑證得以有效控制。

三、溫而和之

當患者素體陽虛或感受寒邪較甚時，何老施治常選用偏於溫性的和解方劑，或者在一般和解劑中配入一定量的溫熱藥物，使氣煦血運，陰陽平調而恙疾自蠲。

如胃脘痛高男，喜進熱食，氣短怔忡，頭眩肢軟，苔白脈遲，因年過半百，且病程較久，何老遂認證屬脾胃虛寒，中氣不足而導致氣機阻滯。故以仲師小建中湯加入乾薑、當歸、黃芪，以助協調陰陽平和之力，得葯則痛止症減。臨床中如遇陽虛寒甚者，非短期能夠奏效，何老則主張湯劑與丸劑共進。

如積聚門薛男，因肝腫久痛，形成積聚，初診時胃脘不舒，納冷硬食物尤甚，便干溲黃，時有悸忡，夜寐不安，舌尖痛。整個病情變化由肝鬱脾濕日久而機體由實轉虛，於是以異功散加豆卷、大腹皮、薏苡仁化濕，加雞內金、建曲消食積，併合逍遙散以取疏肝解郁健脾之效。由於中氣不足之虛寒徵象漸漸明顯，後加入党參、黃芪、木香、蒼朮等，三、四、五診還配入移山參1.5-1.8克研末，分2次吞服。四診、五診在小柴胡湯基礎上合併用辛溫芳開的蘇合香丸以解郁滯。針對病人初為濕蘊化熱， 久轉陽虛氣弱，採用和而兼溫之法，湯丸並投，六診因肝痛漸瘥而納稍多則不適改予異功散合歸、芪、砂、蔻疏補兼施，氣血並顧。雖從二診起，考慮溲黃，舌尖痛，配用過茵陳、升麻、平地木，但量卻不大，始終以健脾益氣配合疏肝解郁為主，使日久之肝腫痛證不向肝硬化轉化，疑難重症得以漸愈。

四、涼而和之

對素體陰虛而內熱較甚，或感受陽熱之邪而發病的患者，以及熱病後期余邪未凈者，何老均常選用藥性偏涼的和解之劑，或者在一般的和劑中配入一定量的涼潤藥物糾偏盛衰，調和氣血。他常選用清熱利濕、和解表裡的甘露消毒丹，在本醫案選中的多個案例治療中確有建樹。

如咳嗽門程女，咳嗽咳痰不爽已久，突遭暴雨淋濕，周身發熱，烘灼難受，欲嘔，甚至欲躺在地上始覺涼快。證屬濕郁化熱，留著三焦，當急以清熱利濕，且依照「氣化則濕化」之理，調理氣機，以本方為主加青蒿、生薏苡仁、豬茯苓淡滲化濕，2劑大瘥。

又如鼓脹門孟女，患黃疸型肝炎4年，臍腹膨脹，時而有水， 舌紫暗、苔黃，脈沉而動。證情較重，治當淡滲疏化，以本方佐党參、陳皮疏展氣機， 加石斛、知母清涼潤滋，然屬沉痾，當力圖斡旋方能見效。他認為此病貴在早治，否則雖用喻嘉言《醫門法律》中的治臌三法（初用辛甘通陽，繼而培養元陽，三用旋轉大氣）亦難奏效，對此我們亦應引起髙度重視。

又如低熱門沈女，曾患腎盂腎炎，好轉後惟時有低熱，唇乾而裂，鼻衄咽干，便難、納呆。證屬陰虛夾有濕熱內阻，如果純養陰則礙濕，純化濕又更傷陰，頗為棘手。故何老以增液湯滋陰清熱，白茅根、竹葉淡滲利尿，使熱邪由此為出路；瓜蔞仁潤腸利腑，亦可導熱下行，配以甘露消毒丹15克（包煎）利濕清熱，前後僅三診服藥19劑，使長期低熱得以退清，且納旺神振。按語中云：「治低熱首要辨清是氣虛還是陰虛；其次注意有否挾邪，有邪者不可純用補法；再次用藥不可過苦寒，否則不僅戕傷胃氣且化燥傷陰。」此既是何老數十載臨證經驗中精華，亦說明他將和法用治低熱是完全值得借鑒的。

婦人最多郁證，而肝鬱過久常從火化，故何老將具有和而兼清功效的代表方丹梔逍遙散巧妙化裁，廣治多種婦科疾患。

如月經不調門韓女，月事早年推後，近年超前，行經小腹作痛，苔根膩，脈弦。診為肝氣逆亂，熱郁傷陰，投以丹梔逍遙散養血疏肝，調氣清熱。又如傅女痛經，經期纏綿多日，腹痛，腰酸，欲嘔，斷為血虛致肝絡失養，氣機不調，投以丹梔逍遙散加阿膠、地黃、杜仲、莬絲子、枸杞子等，既顧本養虛, 又疏調氣機，達到補而通之、和調氣血之目的。再如趙女，經行妞血，胸脅作脹，夜寐欠安，心悸早跳，證為肝鬱化火，循經逆上所致，遂投以丹梔逍遙散加白茅根、夜交藤、合歡皮、綠梅花等清熱涼血，養心安神，舒肝理氣，使鼻衄、脅痛解除，夜寐、心悸得安。

尤其是在經行嘔泛門汪女一案中，患者經前煩躁易怒，嘔惡，厭油膩，平素帶多，診為肝鬱氣滯久而化火，肝胃不和，投以丹梔逍遙散，加入綠梅花4.5克，砂仁、 豆蔻仁各2.4克，理氣解郁而不燥。施方中非常注重王孟英提出的「理氣不可徒以香燥，蓋郁怒為情志之火，頻服香燥則營陰暗耗矣」的論點，止嘔惡一症，棄除半夏、厚朴、 丁香、吳茱萸等芳香燥濕之品，而以丹梔逍遙散出入，配以少量解理氣之品而效。

戴天章說：「寒熱並用謂之和，補瀉合劑謂之和，表裡雙解謂之和，平其亢厲謂之和。」何老宗寒熱並用，氣血雙調，燮理陰陽之理，仿仲景辛開苦降法而自出機抒創脘腹蠲痛湯（延胡索、川楝子、生甘草、白芍、香附、烏葯、沉香曲、海螵蛸、蒲公英），用治肝、膽、脾、胃、腸等臟腑失和的多種消化道疾患，並用於痛經和閉經。

評述：雖然和法的運用甚為廣泛，但是在臨證中，對需用汗、吐、下諸法施治的患者是絕不可輕試和劑的，緣該法之用藥較平和輕淡，會難免貽誤病情也，學者應謹慎之。

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本文摘自《名家教你讀醫案·第1輯》，由大象醫友會校編髮布，尊重知識與勞動，轉載請保留版權聲明。

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