肺氣腫的臨床治療441期
今日練習
田某，女，29歲。
患者結婚4年余，3年前懷孕3個月時自然流產一胎。此後無法懷孕。多方治療不效。
患者平時小腹有冷感，胃脘嘈雜、脹滿，大便稀溏，每日1～2次。月經周期正常。舌紅，苔薄黃膩。
處方：__湯。
以上方加減服藥一月余已經懷孕，後順產一男嬰。
答案下期公布
上期答案：越婢加半夏湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
王某，男，58歲。患有肺氣腫病史五年多，病情逐年加重。現證：胸悶氣短，喘息頭暈，項背惡風，寸脈浮，舌質紅苔白。
辨為「肺風」挾飲之證。
麻黃5克，生薑10克，半夏10克，生石膏15克，大棗7個，炙甘草6克。三劑。
服藥一劑後得微汗出，則覺胸中之滿頓開而呼吸隨之暢利，三劑後項背惡風亦消。又加石膏25克，服三劑，氣喘已平。（劉渡舟醫案）
按語
《素問·風論》說：「風中五臟六腑之輸，亦為臟腑之風」。說明了臟腑之風，是風邪外襲，從臟腑所在背部的輸穴內傳於里。
肺的輸穴叫「肺俞」，位於後背第三胸椎下旁開1.5寸。風邪從肺俞內傳於肺，則為肺風。
《風論》指出：「肺風之狀，多汗惡風。色阱然白，時咳，短氣，晝日則差，暮則甚」。
張仲景廣《內經》之義，指出：「肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹」。
由此可見，「肺風」證的臨床表現應該有以下四個方面的癥狀：1、多汗惡風；2、咳喘短氣；3、頭暈目眩；4、肢體腫脹而重。
根據這些情況來看，本案似屬「肺風」之例，但仲景並沒有提出治療肺風的方劑。
我們發現越婢加半夏湯所治的」肺脹」，與肺風的證候近似，所以可補肺風治療之不足。
學習經典
《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
各家論述
《金匱要略方義》：本方所治之肺脹，系飲熱內蘊，復感風邪所致。風邪外束，肺氣不宣，飲熱內蘊，肺失通調，故上氣喘咳，身形如腫，其目如脫。治當宣肺平喘，清熱化痰。
方中麻黃宣肺平喘，發散風邪；臣以石膏清泄內熱；佐以半夏降逆散結，燥化痰濕；更以生薑之辛散，外配麻黃髮越水氣，內助半夏降逆化飲；大棗補脾制水，與生薑合用，調和營衛；使以甘草調和諸葯，且緩麻黃之散，石膏之寒，使攻邪而不傷正。
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