它是5歲以下寶寶死因第一！這些情況應考慮孩子得了肺炎，不同月齡肺炎表現不一樣，這樣判斷！
全球5歲以下兒童當中，感染性疾病死亡排名第一的兇手是肺炎，每年約200萬兒童因此喪命。在中國，小兒肺炎連續多年位列5歲以下兒童死因第1位。而小兒肺炎則是冬季的常見病，到底什麼是肺炎？怎樣判斷、治療和預防？今天分享專業兒科陳英醫生對於小兒肺炎的介紹~
作者：北京新世紀婦兒醫院 陳英
來源：陳英（chenyingyisheng）
霧霾天氣，空氣中各種微粒：霾、粉塵，還有混雜在其中的各種病原體：病毒、細菌、支原體。天氣冷，空氣差，對呼吸道的免疫能力都造成摧殘。
隨著氣溫越來越低，孩子不再是普通的感冒發燒，嚴重的氣管炎甚至肺炎越來越多了。
每次在門診碰到發熱咳嗽3、4天的孩子，聽診完告訴家長是氣管炎，家長就如釋重負，如果說孩子患了肺炎，家長常常出現要崩潰的表情，有的媽媽瞬間會哭起來。
與普通的呼吸道感染相比較，肺炎是比較嚴重的疾病了，但多數肺炎經治療後不會遺留後遺症，也不會造成反覆肺炎，家長不必心急火燎的著急。
什麼是肺炎？
肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質的炎症。
做個形象的比喻：整個肺臟就像一株倒置的樹：樹的主幹就是主氣管，往下逐漸分支就是支氣管、小支氣管、細支氣管，而肺泡就像樹的葉子。
樹枝（氣管、支氣管）的炎症就是氣管炎、支氣管炎，葉子（肺泡）的炎症就是肺炎。小樹枝和葉子本身是連續的，支氣管炎是小樹枝的炎症，肺炎是小樹葉的炎症，二者沒有本質的不同，肺炎是支氣管炎的延伸。所以不要一說是肺炎就很恐懼，它與支氣管炎僅是感染深度的不同。
肺炎的病原體可以是病毒、細菌、支原體。目前在門診，病毒、細菌、支原體引起的肺炎都可以見到，沒有哪一種顯得更突出。
有這些情況應考慮孩子得了肺炎
診斷肺炎是醫生的事情，家長需要了解的是：孩子出現什麼情況就可能是「肺炎」了，以便及時就診，就是俗話說的別給孩子耽誤了。
▊新生兒：小新生兒的肺炎常常沒有發熱咳嗽等癥狀。其肺炎主要表現為精神弱，吃奶少，嗆奶吐奶、吐沫等非呼吸道的癥狀。所以當家中有呼吸道病人（比如媽媽），孩子隨後出現上述癥狀應帶孩子就診。特別是當孩子精神比較蔫，一定要就診。
▊小嬰兒：小嬰兒肺炎往往有比較明顯的咳嗽，有的有發熱有的沒有。當咳嗽持續加重，安靜狀態下（無哭鬧，無發熱）呼吸增快、呼吸困難（有鼻扇：呼吸時鼻翼動）、口周青，吃奶減少，嗆奶吐奶明顯，煩躁哭鬧明顯或萎靡時要帶孩子就診。
小嬰兒病情變化快，有時需每天就診觀察病情變化，可能前一天還是氣管炎第二天就是肺炎了，甚至當天也會發生變化。
▊2到3歲的幼兒肺炎常常有比較明顯的發熱、咳嗽。當孩子高熱的同時伴有劇烈咳嗽，嚴重發熱超過2-3天，精神萎靡、異常煩躁或哭鬧時應警惕肺炎可能，要帶孩子就診。
孩子先發熱，熱逐漸退後出現咳嗽肺炎發生的幾率低，而先咳嗽，咳嗽逐漸加重，隨後出現發熱時肺炎發生的幾率是比較高的。
▊學齡兒支原體肺炎比較多見。典型癥狀是劇烈的咳嗽（特別劇烈），常伴有發熱，體溫一般比較高。孩子的精神情況因人而異。
上面描述的都是比較典型的肺炎的表現，臨床情況會複雜很多，最近經常有孩子發熱咳嗽不是特別嚴重，病程也就2-3天，來診一聽就是肺炎。也有的孩子沒有發熱，只是咳嗽比較重，也是肺炎，或者只高熱不退，咳嗽很輕也是肺炎。
在冬季，病情往往比較重，病情進展快，當孩子發熱、咳嗽時，就診需要積極一些。
肺炎的診斷
醫生會根據患兒的病史、癥狀以及查體時的發現來初步判斷患兒的診斷，同時需要查血常規、CRP、拍胸片來進一步明確診斷。
有些肺炎肺內可以聽到很明顯的細濕羅音，結合病史據此可以診斷為肺炎。但有的肺炎聽不到羅音，醫生為確定有無肺炎需要讓孩子拍胸片明確診斷。
拍片不僅可以明確有無肺炎，還可以判斷肺炎輕重，以及可能的病原（不同病原胸片往往有不同特點），這有助於醫生選擇治療方案及預後判斷。希望家長能理解和配合。
肺炎的治療
診斷肺炎後一般會建議住院治療或門診輸液治療。
有家長擔心輸液對孩子不好，或者輸液時孩子劇烈哭鬧，希望能給肺炎的孩子口服抗生素治療，這可行嗎？
靜點抗生素與口服抗生素所給的都是抗生素的治療，只是給葯途徑不同，從理論上講，口服抗生素治療肺炎是可行的。在國外，肺炎使用口服抗生素是很普遍的一種治療方法。但國外和國內的病原體有差別，家長對疾病的恢復速度的要求也很不同，所以不能照搬。
靜點抗生素就像集團軍殲滅敵人，而口服抗生素就像常規部隊打仗，即使能贏相對也比較慢，家長要能夠接受這個時間和過程。而有些肺炎比較重，口服治療不足以控制病情，用藥後病情加重，家長需要理解。
如果看病很方便，能隨診到同一位醫生，可以口服1-2天觀察病情變化，如病情加重改為輸液。否則建議上來就使用比較有力的治療手段。
抗身素的療程要遵醫囑。
關於肺炎的3個誤區
1、拍片子是不是對孩子不好啊？
肺炎診斷一般需要拍胸片。經常碰到家長問：不拍片子行不行？拍片子是不是有輻射？
首先確定拍的是X光片，是有輻射的，如果不是臨床需要醫生是盡量不拍片的。但這種輻射量極小，拍胸片造成孩子輻射病的還是極其罕見的。
拍片不僅可明確是否有肺炎，還可以判斷肺炎輕重，以及可能的感染源（不同感染源胸片往往有不同特點），這有助於醫生選擇治療方案及預後判斷。
2、治了兩天還沒有起色，應該換一種藥物？
任何藥物起作用都需要時間，沒有任何一種藥物能起到立竿見影的效果。治療2-3天癥狀體征出現緩解是比較順利的治療經過，但也常有治療2-3天癥狀緩解不明顯的，此時是否更換藥物需要由醫生根據孩子的病情判斷。
雖然肺炎預後大都比較好，但臨床中難治性肺炎也並不少見，需要激素、丙球、支氣管沖洗等治療。
3、抗生素副作用大，如果孩子不再發燒，咳嗽也好轉了就該停掉？
肺炎的治療是有療程的，不完成療程，可能會導致病情反覆甚至加重。
肺炎的預防
肺炎的預防與呼吸道感染的預防一樣：
房間開窗通風（每天）；
適當戶外活動；
少去室內的人群密集的公共場合，避免交叉感染；
多飲水；
保證休息......
-End-
所謂醫者，就是「有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰」。
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