留心！糖友患高血壓是雪上加霜
(中國人民解放軍總醫院內分泌科主任醫師陸菊明) 從長期的流行病學數據顯示,大約有60%～80%的糖尿病患者最後死於心腦血管疾病,而合併了高血壓會使糖尿病患者發生心腦血管疾病(比如動脈硬化、腦梗、心梗)的概率大大增加。另外,糖尿病患者得了高血壓後,也更容易得微血管病變,比如糖尿病腎病、糖尿病眼底病等。
在近期的Diabetes Care雜誌上,發表了2018版ADA(美國糖尿病學會)糖尿病診療標準,其中納入了ADA最新發布的糖尿病與高血壓的立場聲明,對糖尿病患者的高血壓控制目標,以及降壓藥物選擇進行了修改,增加了高血壓的治療流程和新型降糖藥物對血壓的影響,以及妊娠期和老年人的血壓控制目標等內容。
聲明推薦,大部分糖尿病患者的血壓控制目標為0mmHg;心腦血管疾病高危人群則可考慮血壓0mmHg;老年糖尿病患者(≥65歲)的血壓控制以控制收縮壓為主要目標,如果身體狀況良好,治療方案與年輕人群一致,如果生活能力受限,收縮壓可以適當放寬控制目標至145～160mmHg。
ADA糖尿病診療標準在降壓藥物的選擇上也有較大改變,其推薦選擇有證據證明可以降低心血管事件的降壓藥,包括ACEI(血管緊張素轉化酶抑製劑,比如貝那普利、卡托普利等)/ARB(血管緊張素受體阻滯劑,比如厄貝沙坦、氯沙坦等)、CCB(噻嗪類利尿劑和鈣離子通道拮抗劑,如氨氯地平、硝苯地平等)。β受體阻滯劑(比如酒石酸美托洛爾等)只在合併冠心病或者心衰時考慮使用,單純作為降壓藥並不能減少死亡率。與CCB和利尿劑比較,ACEI/ARB延緩腎臟疾病的進展,如果存在腎臟損害,應該優先使用足量的ACEI/ARB,或者成為聯合降壓用藥的一部分,ACEI和ARB之間沒有顯著差異,可以相互替代;沒有腎臟疾病的糖尿病合併高血壓患者,ACEI/ARB並不優於其它降壓藥。
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1、糖尿病合併高血壓,降糖葯需要調整嗎?
陸菊明:糖尿病患者得了高血壓之後,一般不用調整之前的降糖葯,之前吃哪種現在還吃哪種,有的降壓藥對血糖有輕微的降低或升高作用,也都是很微弱的,不必過分關注,所以降糖葯的劑量一般也不需要調整。
2、吃了降壓藥血壓降到正常了,可以停葯嗎?
陸菊明:糖尿病和高血壓都是慢性病,只能通過各種方法控制,而不能治癒,對於糖尿病合併高血壓的患者,降壓藥必須長期吃,而且要每天規律地吃,一旦漏吃,血壓變化會很大,對患者身體危害也很大。有句話叫「寧可少吃一頓飯,不能少吃一次葯」,吃降壓藥比吃降糖葯要求更嚴格。
3、吃了降壓藥血糖有點升高,降壓藥還能吃嗎?
陸菊明:可以吃,像利尿劑這種降壓藥,可能會使血糖升高一點點,但這種升高效果很微弱,基本可以忽略不計。也可以通過適當增加一點點的降糖葯將這種作用抵消,患者不用擔心。
4、吃了降壓藥,出現血壓降得很低的情況,怎麼辦?
陸菊明:血壓不能降得太低,尤其是舒張壓,也就是老百姓說的低壓,如果低於60mmHg,心臟就會缺血,大腦供血也會不夠,患者會出現頭暈等癥狀。一旦患者發現自己血壓降得很低,需要及時去醫院讓醫生調整降壓藥,不能自行停葯。
5、降糖葯和降壓藥可以一起吃嗎?
陸菊明:降壓藥和降糖葯可以同時吃,不會影響藥效。有的老年患者可能還會吃一些治療冠心病的藥物,這是可以和降壓藥、降糖葯都可以一起吃,不會互相影響。
6、醫生開了好幾種降壓藥,能不能只吃一種?
陸菊明:降壓藥使用時有一個大概的法則,叫做「10mmHg法則」,簡單來說就是一種降壓藥一般能使血壓下降10mmHg。所以當糖尿病患者血壓到了160/100mmHg的時候,就需要用到2種以上的降壓藥才能將血壓降到130/80mmHg以內,如果患者擅自只吃一種,那麼血壓很難達標。
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