「工作讓人更健康，不工作容易死！」 特朗普給白卡加新規
雖然福利改革並沒有被列入今年主要立法日程，但川普仍在今天通過行政手段對醫療補助Medicaid，也就是俗稱的「白卡」作出重大變動：聯邦政府將允許各州對白卡的健全成年申請者提出工作要求，將影響數百萬低收入人群。
醫療補助和醫療保險（CMS）主管Seema Verma給出的論據直截了當：工作的人更健康長壽，不工作的人容易死。
「白卡」50年來首提工作要求
川普政府今天的舉措是有著50多年歷史的醫療補助項目首次提出工作要求。按照現行法律，醫療補助的申請條件幾乎完全取決於申請者的收入水平。在大部分中，年收入低於大約1.6萬美元的居民有資格申請「白卡」。
在今天聯邦醫療補助和醫療保險中心下發給各州的最新指南中，健全申請者不僅要收入達標，還需要擁有工作，或者參加諸如技能培訓、教育、尋找工作、志願者、照顧他人等活動，才能獲得醫療補助。部分特殊人群將被排除在工作要求範圍外，包括殘疾、老年人、孩童和孕婦等。新規還要求各州對接受類鴉片類等藥物濫用治療的規則作出調整。
醫療補助和醫療保險（CMS）主管Verma在聲明中表示，醫療補助需要更加靈活，以幫助各州很好的滿足當地需求。「我們的根本目的是為了讓項目受益者在健康保健上獲得積極和長久的改觀，今天的舉措是朝此邁出的一步。」
事實上，以「工作活動」為依據形成的「有條件政府福利」政策在20多年前就開始出現。當時，一個無限制的現金援助項目被「需要家庭臨時援助」項目所替代，後者需要工作要求並設定了援助時限。工作和政府援助相關聯的理念而後被延伸至「補充營養援助」項目，也就是現在俗稱的「糧食券」。這些項目通常要求特定獲益人每星期工作或從事相關活動20至30小時。
按照這份指南，各州如果要為「白卡」申請設置工作要求，需要先制定計劃，向聯邦政府申請並獲批後，才能開始施行。
已提出申請的州（紫色）
在川普政府今天正式下髮指南前，已經有至少10個州提出這向要求，包括肯塔基、緬因、新罕布希爾、亞利桑那、印第安納和猶他等地。其中，肯塔基州最快可能從明天開始就實行這一新規。
實際上，在多年前眾多共和黨州已經要求聯邦政府為醫療補助申請者設置工作要求，但均被前總統奧巴馬拒絕。民主黨人強調工作要求會讓很多人失去健保，共和黨人則稱醫療補助應該幫助最需要的人，而奧巴馬讓項目變得臃腫。
工作讓人健康 or 健康才能工作
另一方面，新規可能會使數百萬人失去醫療補助，因而也將面臨政治壓力，以及法律上的阻撓。
根據凱撒家庭基金會和哈佛意見研究項目在過去7個月中進行的調研，在為醫療補助設定工作要求的問題上存在極大的黨派分歧。這一理念得到80%共和黨選民的支持，但只有很少比例的民主黨選民表示贊同。共和黨保守派一直主張削減福利，而民主黨人士則是全民福利體系的倡導者。
抗議者打出標語「健保是人權」
許多健康政策專家也對在醫療補助與工作掛鉤的問題上持反對態度，他們指出獲得醫療保障是數百萬符合要求申請者的基本權利。也有批評者表示，繁瑣的申請過程可能會導致一些符合要求的民眾同樣放棄申請。凱撒家庭基金會醫療補助和無保險者項目助理主管Mary Beth Musucemi認為，新規則是在懲罰一些個體，而不是在激勵他們。
密歇根大學上個月發布的一項最新研究顯示，在密歇根州48.8%的「白卡」持有者擁有工作，無法工作人群和退休、學生等人群各佔12%左右，只有剩下27.6%的獲益人沒有工作，這部分人群有可能在未來受到新規影響。他們當中，有三分之二的人聲稱患有慢性疾病，35%人群表示曾被診斷出精神疾病，四分之一說他們的身體和精神狀況使得他們至少一半以上的時間身體無法正常運轉。而凱撒家庭基金會2015年時的全國性調查顯示，980萬白卡持有者中，僅有8%因為無法找到工作而失業，絕大部分因為殘疾、照顧家人、上學、退休而無法工作。
川普和Seema Verma
與此同時，法律上的紛爭也是在所難免。川普政府想要為醫療補助項目設定一個更加保守的論調，但是與1996年修訂的福利法相比，醫療補助法律並沒有把「工作」列為法案的目標。因而，把工作和醫療補助聯繫在一起，被批評者認為違背了法律制定的初衷。
作為回應，Verma在今天政府下發的指南中援引數據表示，通過工作獲取更高收入的民眾會有更長的壽命，而那些無業人員更容易抑鬱、健康狀況差，甚至是死亡。即便如此，反對者已經做出充分的訴訟準備。「說工作促進健康是徹頭徹尾的扭曲概念。」國家衛生法律項目的衛生政策主管Leonardo Cuello表示，這一論述就像是說雨造成了雲，但事實是醫療補助讓更多的人獲得健康，從而使他們能夠去工作。
限制「白卡」實為廢Obamacare?
從目前情況看，對於華裔人口聚集的紐約、麻州等東部沿海地區，以及加州等西部州多為民主黨主導州，短期內民眾在「白卡」申請問題上不會受到新規影響。但從川普力推醫療改革乃至福利改革的大背景看，今天的新規可能只是第一步。
醫療補助的受益人群大幅度擴大是源於2010年奧巴馬健保法案的通過，法案將31個州的醫療補助受益人要求最高提升至聯邦貧困線的1.38倍，使得數百萬人得以申請項目。因此，川普今天的新舉措也被視作共和黨人在立法上廢除奧巴馬健保屢次失敗後，通過行政手段進行削弱法案的又一個舉措。
一份最新披露的衛生部文件顯示，川普政府早在去年3月就已經制定了詳細的秘密行政計劃，暗渡陳倉，無論國會立法廢除奧巴馬健保成功與否，都會以行政手段來削弱法案。這份文件由民主党參議員Bob Casey上月從川普政府獲得，他形容文件是一份「破壞選項」列表。
Casey表示，川普政府的策略是讓越來越少的人擁有健保，並給民眾投保設置障礙。文件具體列出了10項行政行動，目的是為了促進受奧巴馬健保傷害最大的個人和小企業健保市場，細節措施括將奧巴馬註冊期縮短一半，對公開註冊期外註冊民眾進行更嚴審核，允許各州決定健保覆蓋範圍等。在列出的10項行動中，已經有7項被實施。另外還有多項意見已被公開提出，並在最終完善中。
衛生部在去年3月文件
這份文件被認為是去年3月23日眾院議長保羅·萊恩辦公室與川普政府多名高官會議的重要議題。當時眾院正準備第一次就廢除奧巴馬健保投票。雖然說川普和共和黨人想要廢除奧巴馬健保並不是什麼秘密，但大部分時間是在空喊口號，這一遲到近8個月才被公開的文件是少數的包含著具體舉措的計劃。
白宮新聞發言人桑德斯今天表示，一些「白卡」持有者是佔了醫療補助系統的便宜。與這一說法相輔相成的是川普在福利制度，乃至對外貿易上的一貫態度——拒絕被佔便宜。
以眾院議長萊恩為代表的共和黨人對於福利系統改革、削減福利有著長期的興趣。在上周共和黨領袖與川普的會面中，出於參院多數黨領袖麥康奈爾對中期選舉選情的顧慮，福利改革暫時沒有被列入今年立法日程。但從川普執政為達目的不顧一切特點，以及剛被披露的行政削弱奧巴馬健保計劃來看，對福利體系的削減可能已經上路了。（原標題："工作讓人更健康，不工作容易死！" 川普給白卡加新規）
中新社·華輿>美國中文網
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