流感診療方案發布，這些藥物別再亂用了！

針對今年冬天的流感病毒，國家衛計委發話了，並組織專家制定了最新的流感診療指南[流行性感冒診療方案（2018年版）](以下簡稱流感診療方案2018)，明確給出了治療方法及有效的治療藥物。

首先

儘快抗病毒

發病48小時之內儘快用抗病毒藥物，超過48小時用，也有用。

確定有效的抗病毒藥物

奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重症病例劑量可加倍，療程可延長。

兒童可選用奧司他韋顆粒劑。

扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用於重症或有併發症的患者。

帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小於30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重症病例療程可適當延長。

這些中藥也可以

中醫藥必須要辨證治療，而且不同時期證有所變，因此不建議自己在家選擇中藥湯劑或者中成藥。

要去正規醫療機構讓醫生先確定屬於哪一種類型，再進行治療。

一般的，對於輕症患者：

1.發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗，可選疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。

兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。

2.高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤，可選清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類製劑、蓮花清熱類製劑等。

兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。

也就是說，對於流感，以上治療藥物才是主要的應對方案，另外對於高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物，以防發生高熱驚厥。

對於平時常見的一些治療藥物，這次流感管用嗎？我們來分析一下。

01

頭孢及其他抗生素

相信很多人一感冒都會吃點消炎藥，有時候去醫院，醫生化驗血常規後，看到白細胞增高也會開頭孢，那麼頭孢對流感有用嗎？

我們看到流感診療方案2018中明確指出：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在流感繼發細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。

也就是說，只有確定有流感繼發炎症感染時才可以用抗生素，而不是白細胞升高的時候！

對此北京兒童醫院陳賢楠教授也指出過，對只咳嗽不發熱，沒有明顯感染病灶的兒童，輕度的白細胞增加沒有太大意義，更不能區分是細菌或病毒感染。

因為有多種因素可以引起血常規中白細胞總數增高，如精神緊張、哭鬧、運動或活動、預防接種、疼痛刺激等等。

一天中的不同時間、服藥、食物等也可使白細胞值改變。

有人觀察到：在12～24 h內，沒有任何干預的情況下，血常規中的白細胞計數可以由(15.0~20.0)×10*9/L下降至10.0×10*9/L(即從每立方毫米1.5萬～2萬降到1萬以下)。

所以說，單憑外周血白細胞值去判斷疾病和決定抗生素應用，或者只是因為白細胞高(如10.0×10*9/L)而不敢停抗生素，甚至不敢停止輸液是不可取的。

02

復方氨酚烷胺和氨酚黃那敏

對這兩種藥物大家也不陌生，每天在電視上狂轟亂炸的各種牌子的感冒製劑很多都是這些成分。

復方氨酚烷胺的主要成分是對乙醯氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃。

對乙醯氨基酚我們都知道是退熱葯，但是退熱葯一般主張在高熱時應用，而且建議單一成分的退熱藥物，以減少藥物造成的肝腎損害，特別是對兒童患者來說，更要嚴格遵守用藥原則。

而對於鹽酸金剛烷胺，流感診療方案2018也明確指出，離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監測資料顯示甲型流感病毒對其耐葯，不建議使用。

馬來酸氯苯那敏又名撲爾敏，是抗組胺類葯，有抗過敏作用。主要用於鼻炎、皮膚黏膜過敏及緩解流淚、打噴嚏、流涕等感冒癥狀。而對於感冒引起的鼻部癥狀，一般不採取口服藥物治療，特別是小兒，更不建議，可以用鼻吸引、鹽水滴鼻劑或鼻噴霧、冷霧加濕器等。

而人工牛黃屬於中藥，具有清心，豁痰，開竅，涼肝，息風，解毒之功。用於熱病神昏，中風痰迷，驚癇抽搐，癲癇發狂，咽喉腫痛，口舌生瘡，癰腫疔瘡。中藥、西藥複合製劑聯合使用，不良反應較多，不建議這種方式。

我們看到，為規範用藥，美國食品藥品監督管理局諮詢委員會、美國兒科學會也聲明：反對在＜4歲的兒童中，使用OTC咳嗽和感冒藥物；對＜6歲的兒童，這些藥物還沒有確證療效，且具有潛在毒性。

同樣的，以對乙醯氨基酚、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃為主要成分的復方製劑——氨酚黃那敏，基於以上分析，也不建議用於流感及感冒的治療。

03

利巴韋林

利巴韋林，俗稱「病毒唑」，所以很多人包括一些醫生，就認為其具有抗病毒作用。

而事實上，利巴韋林的作用機理並沒有研究清楚。只有體外細胞研究顯示，其對「呼吸道合胞病毒」具有選擇性的抑制作用，但臨床效果並不確定。

在美國，其只有霧化吸入和口服兩種給藥方式，沒有針劑。

美國食品藥物管理局只批准它用於霧化吸入治療呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，而不用於治療普通上呼吸道感染，也就是病毒性感冒。

另外，美國食品藥物管理局不推薦給3 歲以下的幼兒使用口服利巴韋林的方式。

而且利巴韋林的不良反應嚴重，包括溶血性貧血、致畸性和致癌性等。因此，千萬別再把利巴韋林當「抗病毒神葯」亂用了。

04

阿司匹林

阿司匹林具有良好的解熱鎮痛作用，可用於治感冒、發熱、頭痛、牙痛、關節痛、風濕病，還能抑制血小板聚集，用於預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗死、腦血栓形成等等，甚至被稱為 「萬靈藥」。

但不是所有的人都能用，研究發現，阿司匹林應用於兒童流感或水痘治療時可能引起瑞氏綜合征。

瑞氏綜合征是一種死亡率高的急性腦病和肝臟脂肪浸潤綜合征，常常發生於某些急性病毒性傳染病以後。

目前病因尚不明確，但普遍認為與下列因素有關：如病毒（流感病毒和水痘病毒）、水楊酸鹽、外源性病毒如（黃曲霉素）、內在代謝缺陷等，各因素可相伴存在或各因素間相互影響而造成。

所以臨床上病毒性感冒時不主張使用阿司匹林。

流感診療方案2018也明確指出：兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸製劑。

05

板藍根

之前一度被認為具有感冒、流感預防作用的神葯「板藍根」，我們看到這次流感防治方案並沒有推薦，而是推薦了流感疫苗接種、抗病毒藥物奧司他韋以及日常防護作為預防措施。

也就說，板藍根也不要亂喝了，畢竟是葯三分毒。

另外，對於很多醫院兒科醫生動輒開出的提高免疫力的「神葯」匹多莫德，現在也有專家開始質疑其作用，認為其對呼吸道感染的治療並沒有體現出有價值的臨床效果。

看了以上分析，相信大家對於感冒和流感的治療用藥應該也有所了解了。可以說，從某個角度來看，感冒或者流感大多為自限性，也就是「不治之症」，沒必要緊張。

只不過疾病過程有些難受，而且患病的多為孩子，很多家長多焦慮、擔憂，但一定要以合理用藥為前提，千萬別憑經驗濫用或亂用藥物，最後可能感冒沒怎麼著，到時被藥物「傷」著就麻煩了。

作者 | 寸心

排版 | 劉清華

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！