如何知道乙肝轉為肝癌？

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當患者懷疑自己或醫生懷疑求診者由乙型肝炎轉變為肝癌時，就需要做一些輔助檢查。一般常規檢查項目有CT、B超、核磁共振等影像學檢查及血清學化驗檢查。與肝癌診療相關的血清學化驗檢查主要是檢測腫瘤標誌物——甲胎蛋白（AFP），其他的檢測還有鐵蛋白（Fer）、血清酶（rGT及同工酶、AFU、鹼性磷酸酶及同工酶、丙酮酸激酶及同工酶、胎盤型谷胱苷肽S－轉移酶等）。

臨床常用AFP作為肝細胞癌和生殖細胞癌（非精原細胞癌）的檢測和肝癌高危人群的監測。原發性肝癌有70％～90％的患者AFP增高，並且血清AFP值的水平與腫瘤大小呈相關性。轉移性肝癌以及非腫瘤性疾病肝硬化、急慢性肝炎、先天膽道閉鎖等，也可見增高；其他惡性腫瘤如睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌、結腸癌等也可見AFP增高。

在肝癌診斷方面，一般以400ng/ml作為原發性肝癌（PHC）的診斷臨界值，但一部分PHC病人AFP也在正常範圍內。一般認為，AFP的含量與腫瘤的分化程度有關。中等分化程度的肝癌多合成AFP，而高分化和低分化肝癌很少或不合成AFP。因此，臨床檢測AFP值對於病情的估計和治療效果的評價有一定意義。

AFP雖然對早期肝癌診斷是較好的指標，但臨床意義還有限。有一些肝癌患者血清AFP濃度持續在20～200ng/ml，對做出早期診斷有一定困難。一般情況是血清AFP≥500ng/ml，持續一個月，排除其他相關疾病，尤其要與肝硬化鑒別；或AFP≥200ng/ml持續檢查，兩個月不降，再參考血清生化肝功能異常指標，並參照影像學檢查、細胞學檢查等，才能做出正確的判斷。由於肝癌患者中有30％～40％血清AFP檢測為陰性，所以其他的標記物對AFP陰性的肝癌患者也有一定參考價值，如血清生化肝功指標r－GT（r－谷氨醯轉移酶）在活動性肝癌病人血清中顯著升高。

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