治療肝癌,TACE僅僅是「橋樑」
治療肝癌的這一年多,阿輝的心情跌宕起伏,猶如過山車。最近他的心情跌到谷底,因為他的肝部出現多發轉移瘤,情況很不樂觀。上周三,他到暨南大學附屬廣州復大腫瘤醫院找徐克成教授求救。「早半年前就發現新長的腫瘤,做完TACE(肝動脈化療栓塞術)為什麼不及時處理?」徐克成教授看過阿輝的CT後惋惜不已,「耽誤了的時間,任何人都補不回來了。」
過山車式的AFP
2016年9月的一天,晚飯過後,阿輝忽然感到腹部劇烈疼痛,被送進廣州市某醫院急診。「腹如刀絞,痛不欲生!」阿輝在醫院還休克過一次。第二天經全面檢查,晴天霹靂,竟是原發性肝細胞肝癌。更加危急的是,由於腫瘤突然破裂出血,造成腹腔大量積血。醫院對他進行緊急介入止血治療,幾天後做了左肝外葉切除+腹腔沖洗化療+右肝S6段腫物射頻消融+膽囊切除術。同年10月,進行血管造影+TACE(肝動脈化療栓塞術),AFP(甲胎蛋白)下降到1700。
2017年6月的一次複查發現,阿輝體內的腫瘤增多、增大,AFP上升到12000,遂進行肝動脈化療栓塞術。化療完,AFP下降到3000,阿輝自我感覺良好,就回家去了,沒有再做進一步的治療。一個月後複查,AFP攀升到6000,他仍不大在意。直到最近身體的不適感逐漸加劇,他經人介紹找到徐克成教授看病。
2017年12月底最新一次檢查發現,他的AFP創新高,達21000,殘肝內有多個低密度結節影,較大者約3.1×2.6cm,肝內多發轉移,縱膈、腹膜後多發小淋巴結,情況不容樂觀。
徐克成教授翻看阿輝半年前CT後惋惜不已
阿輝最新的CT檢查發現多個轉移瘤
可怕的治療誤區
徐克成教授介紹,AFP(甲胎蛋白)與肝癌及多種腫瘤的發生髮展密切相關,在多種腫瘤中均可表現出較高濃度,可作為多種腫瘤的陽性檢測指標。目前臨床上主要作為原發性肝癌的血清標誌物,用於原發性肝癌的診斷及療效監測。「正常是20以下,一般不能超過100,超過300就是有問題,超過500就是有大問題。從12000(下降)到3000,沒有意義。」
徐克成教授仔細回看了阿輝2017年6月的CT,「早半年前就發現新長了腫瘤,做完TACE(肝動脈化療栓塞術)為什麼不及時處理?」他嘆惋阿輝錯過了最佳的治療時機。
他表示,目前的治療存在二個誤區:
01
進行了TACE後AFP下降,沒有再做進一步治療。
「這個下降是暫時的,很快就會反彈。肝癌做化療栓塞術目的是讓腫瘤縮小,但這僅僅只是個橋樑,並不是根治手段。縮小後應該馬上處理,比如做冷凍消融。」徐院長說。
02
不分青紅皂白,長期對患者做肝動脈化療栓塞術。
「一般只能做2-3次!」徐克成介紹,腫瘤的生長有賴於腫瘤新生血管的形成。TACE(肝動脈化療栓塞術)作為臨床治療肝癌的重要方法,主要通過栓塞腫瘤的供血動脈,阻斷腫瘤的血供,導致腫瘤缺血、缺氧,達到抑制腫瘤生長、促使腫瘤細胞壞死、凋亡的目的。「好比切斷了田地的供水管,田地就會荒蕪。這種方法的好處是,常用栓塞劑碘化油具有導向性,不是癌細胞的地方,它不去。此外,它還能作為攜帶抗癌藥的載體。」
聽起來很美好的肝動脈化療栓塞術也有大問題:
1.碘化油作為栓塞劑,對肝臟有損害。「長期打碘化油會損害正常肝細胞。一些病人最終不是死於癌症本身,而是肝衰竭。」
2.更重要的是,往往做了2-3次以後,就會失效。原因在於,癌細胞缺血得不到所需要的營養,就會開發側支,「換道而行」,重新獲取養分。可怕的是栓塞導致的缺氧會起反作用,使癌細胞「狗急跳牆」,生長更迅猛,變得更惡性。
「肝動脈化療栓塞術最大的好處是作為一種『橋樑』,使得腫瘤縮小,便於後續的治療。」徐克成說。
專家介紹
徐克成教授:主任醫師、博士生導師,廣州復大腫瘤醫院總院長,國際冷凍治療學會前主席,國家「白求恩獎章」獲得者,中國「時代楷模」,廣東省生命之光癌症康復協會會長,第五屆中國道德模範提名獎獲得者。
編輯:暮煙
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