國醫大師徐經世：治療梅核氣，還可以用這個方

小編導讀

治療梅核氣，張仲景有專方，即半夏厚朴湯。但如果只是機械照搬古人經驗，方不對證，就會適得其反。國醫大師徐經世先生遵古而不泥古，治療本病明辨證候，辨證用藥，雖秉仲景立方之旨，但另取一方，效果明顯。

鄭某，女，40歲，合肥人。2010年6月4日初診。

咽干不適2年。寒熱，口乾，口苦，食後泛惡欲吐，納谷不馨，眠一般，夢多，二便調暢，月事正常，平素畏寒怕冷，有時手心發熱，汗出。2010年5月查胃鏡示：淺表性胃炎；B超示：慢性膽囊炎，膽結石。舌暗，齒痕明顯，苔薄黃，脈細弦數。此乃肝膽失利，胃失和降之象，擬予調肝利膽、降逆和胃法為治。

處方：姜竹茹10g，陳枳殼12g，陳皮10g，姜半夏12g，川朴10g，柴胡10g，黃芩10g，綠梅花20g，炒川連3g，代赭石15g，谷芽25g。

10劑，水煎服，日1劑。

二診：葯後諸症有減，口乾苦，食後泛惡欲吐明顯好轉，繼守前法進退為宜。

處方：姜竹茹10g，枳殼12g，橘紅10g，姜半夏12g，川朴10g，代赭石15g，炒川連3g，石斛15g，甘青果15g，炙桔梗10g，谷芽25g，生甘草5g。

10劑，水煎服，日1劑。

三診：葯後咽干不適好轉，晨起偶感喉嚨有痰，吞之不下，吐之不出。納食有增，口乾口苦減輕，平素情緒波動較大，眠可，二便調暢。舌暗，苔薄微黃，脈弦細，前法續進。

處方：姜竹茹10g，枳殼12g，橘紅10g，清半夏12g，綠梅花20g，代赭石15g，炒川連3g， 石斛15g，合歡皮30g，淮小麥50g，甘青果15g，甘草5g。

10劑，水煎服，日1劑。

四診：葯後主症已平，晨起偶有吐痰，四肢畏寒怕冷，他症如常。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。繼以前法調理鞏固。

處方：姜竹茹10g，枳殼15g，橘紅10g，清半夏12g，綠梅花20g，千張紙10g，桂枝5g，炒白芍20g，遠志10g，合歡皮20g，淮小麥30g，甘草5g。

10劑，水煎服，日1劑。

質難：歷代醫家治療此症皆不越仲景半夏厚朴湯一法，但今所治案卻未用此方治之，其屬何意？

解惑：考之仲景半夏厚朴湯方中諸葯多屬辛散，若病偏於寒者，用之極妙，若病已趨熱化，用之則誤。

從臨床所見，此症多有郁久化熱之勢，而見有咽干、口苦、舌紅、苔黃兼症。本案雖有咽干堵塞不適，但有口乾苦、舌紅、苔黃等症，症情已見熱化，故舍之而擇以黃連溫膽加減為治。

結語：《金匱要略·婦人雜病脈證並治》載 「婦人咽中如有炙臠」，當屬此病。《古今醫鑒·梅核氣》云：「梅核氣者，窒礙於咽喉之間，咯之不出，咽之不下，核之狀者是也。始因喜怒太過，積熱蘊隆，乃成厲痰鬱結，致斯疾耳。」本病以咽喉中常有異物感，如梅核阻於喉頭，無疼痛，咯之不出，咽之不下，但不影響進食為特徵。時輕時重，伴精神抑鬱，胸脅脹痛，納呆，睏倦，消瘦，婦女月經不調，舌暗，脈弦。本病多發生於女性，相當於西醫的神經官能症或癔症。

本案雖不用半夏厚朴湯，但未出仲景半夏厚朴湯降逆化痰之旨，並視其寒熱虛實而靈活施治。以黃連溫膽湯以清化痰熱，更以合歡皮、淮小麥、遠志舒解肝鬱，甘青果開咽中痰結。葯異法同而效亦宏。

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