阜外醫院病例討論：易誤診的病毒性心肌炎

阜外醫院高血壓中心曾接診過這樣一例患者。

患者，21歲男性，4天前無明顯誘因出現發熱，最高體溫38.2℃，伴頭痛。17小時前因夜間休息時突感持續性胸痛而前來就診。

查體：體溫37.2℃，血壓118/63 mmHg，心率83次/分，心肺查體無明顯異常。

心電圖ST-T呈動態演變：就診時Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V2-V9，廣泛ST段抬高0.1~0.3mv，T波高尖，伴有Q波；兩日後，各導聯ST-T開始回落；12日後個導聯ST段回落至基線，T波深倒，伴Q波。

血常規：白細胞總數10.53X10⁹/L,心肌酶、肌鈣蛋白也明顯升高。患者吸煙4年。急性心肌梗死？

但急診冠脈造影未見明顯異常，柯薩奇病毒抗體檢查陰性，超聲心動圖檢查示心尖部室壁運動異常。

最終診斷為急性病毒性心肌炎。

予維生素C 10 g每日靜點1次，口服輔酶Q10、萬爽力等藥物，病情漸好轉，心肌酶恢復正常。一周後複查超聲心動圖，靜息狀態下心內結構及血流未見明顯異常。之後好轉出院。1個月後門診複查心電圖，完全恢復正常。

作者介紹說，病毒性心肌炎是由病毒感染所致的局限性或瀰漫性心肌炎性病變，根據心肌損害程度，臨床表現各異。

並指出，在臨床工作中遇到此類心電圖，尤其對於年輕患者，應考慮到病毒性心肌炎可能，避免誤診為急性心梗而積極溶栓等治療而釀成大錯。

本例患者未做左心室造影，不能除外應激性心肌病。故對於此類病例，冠狀動脈造影無異常時應加做左心室造影，除外應激性心肌病，避免漏診。

病毒性心肌炎治療主要以對症支持治療為主，早期可應用干擾素、黃芪等行抗病毒治療，改善心肌代謝及抗氧化治療：包括維生素C、輔酶Q10、輔酶A、維生素E等。大劑量維生素C效果最為肯定。

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