《黃帝內經》對津液的生成和代謝的深度解析
一、人體津液生成與代謝
1．什麼是津液
《靈樞·決氣第三十》：「何謂津？岐伯曰：腠理髮泄，汗出溱溱，是謂津。何謂液？岐伯曰：榖入，氣滿淖澤，注於骨，骨屬屈伸、泄澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。」《靈樞·五癃津液別第三十六》：「岐伯曰：水榖皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道，故三焦出氣以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。」
從這段經文可以得出結論：津與汗是一類的物質，形態相對清稀，津和汗一樣最終是要排泄出體外的。與液相對比，津與液同源於水谷精微，而液相對比較稠厚，注於骨，補益腦髓，潤澤皮膚。津為陽，性同天氣，液為陰，性同地氣。津的性質與六腑相同，泄而不藏；液歸奇恆之腑，藏而不泄。經文中有時將津液分別論述，有時又將津液合稱，一般來說，津液在上焦時津液是分開論述的，而在下焦時津液又是合稱的，其中的道理與上焦為陽藏氣，下焦為陰藏水有關。
2．津液從何而生
《靈樞·邪客第七十一》：「五穀入於胃也，糟粕、津液、宗氣，分為三隧。」《靈樞·營衛生會第十八》：「中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰營氣。」《靈樞·本藏第四十七》：「五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也；六腑者，所以化水榖而行津液者也。」
從以上經文得知津液源於五穀，五穀入胃後經過消化，主要分為3部分，一是糟粕，必然要排出體外。二是津液，源於五穀，經過陽氣蒸騰泌出津液。三是宗氣。目前對宗氣的觀點各家學說還不夠統一，我認為宗氣是指胸中之氣，宗者，《說文解字》：「尊祖廟也。」《郉昺曰》：「宗者，本也。」宗氣有氣之本的意思，由天之氣與地之氣組成，天之氣就是呼吸之氣，地之氣則為營衛之氣。肺藏氣，為氣之本，顯然與宗氣類似。
此外，津液的生成還應該與大小腸之經脈有關，水谷入胃後，精微部分生成於中焦，津液則主要生成於下焦，上焦的津液源於氣化。《靈樞·經脈第十》：「手陽明大腸之脈……是主津液所生……小腸手太陽之脈……是主液所生。」
3．津液的功能
津液的功能共同表現有，《素問·太陰陽明論篇第二十九》：「四支皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。」「五藏六府之津液，盡上滲於目，心悲氣並則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢；夫心系與肺不能常舉，乍上乍下，故欬而泣矣！」膀胱是津液之府，而在膀胱中的溺也稱為津液，《靈樞·本輸第二》：「腎合膀胱，膀胱者津液之腑也。」
津液功能的不同表現是，《靈樞·五癃津液別第三十六》：「故三焦出氣以溫肌肉、充皮膚，為其津，其流而不行者為液。」還有「五津之榖液和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。」
總之，津液生於中焦脾胃和下焦大小腸，中焦的津液是由陽氣蒸騰化氣，其中屬津的部分溫肌肉、充皮膚，為上焦之氣，也是汗之源。屬液的部分在流而不行，藏於腦髓骨關節，相當於奇恆之腑。下焦之津液源於大小腸通過下焦滲入膀胱而為溺與氣，經云：「下焦者，別迴腸，注於膀胱，而滲入焉。故水榖者，常並居於胃中，成糟粕而俱下於大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。」膀胱是津液之腑，當下焦陽氣充足則氣化，津液出焉。經云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」如何理解下焦氣化功能？在下焦氣化之前，膀胱中存有氣與溺，是氣不升反降的意思，是陽虛氣不化的表現，陽氣不升則留於下焦造成下焦竅閉不開，所謂氣化是下焦陽氣充足的表現。
二、汗的生成與代謝
1．汗的生成
《素問·評熱病論篇第三十三》：「人所以汗出者，皆生於谷。」《靈樞·五癃津液別第三十六》：「岐伯曰：水榖皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道，故三焦出氣以溫肌肉、充皮膚，為其津，其流而不行者為液；天暑衣厚則腠理開，故汗出。」
汗源於水谷精微，汗是津的一部分，經云：「腠理髮泄，汗出溱溱，是謂津。」而這部分津是出自上焦，源於水谷精微所蒸騰的津液，經云：「中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰營氣。」由於這部分津液是由陽氣蒸騰津液所得，因此一旦汗出會消耗心的陽氣。所以經文曰：「五藏化液：心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是謂五液。」
2．汗的代謝
《素問·陰陽別論篇第七》：「陰搏陽別，謂之有子；陰陽虛，腸辟死；陽加於陰謂之汗；陰虛陽搏謂之崩。」《素問·脈要精微論篇第十七》：「陽氣有餘為身熱無汗；陰氣有餘為多汗身寒；陰陽有餘則無汗而寒。」《靈樞·營衛生會第十八》：「黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出於面，或出於背，或出於身半，其不循衛氣之道，何也？岐伯曰：此外傷於風。內開腠理，毛蒸理泄，衛氣走之，固不得循其道。此氣剽悍滑疾，見開而出，故不得循其道，故命曰漏泄。」
從以上經文得知，汗是由陽加陰形成，也就是上焦之陽蒸騰津液藏於腠理，當陽氣有餘津液耗傷，因此無汗而身熱；當陰氣有餘則多津少陽，因此多汗身寒；陰陽有餘則外寒郁滯肌表而成無汗而寒。只有陰陽平衡時津氣藏於皮下，腠理開時汗出。腠理開而汗出同時也耗損衛氣，衛氣隨汗出而外散。腠理開是由於外有熱而非內有熱，經云：「天暑衣厚則腠理開，故汗出；寒留於分肉之間，聚沬則為痛。」這裡的天暑衣厚都是外有熱，而腠理開。
3．汗的功能
《素問·金匱真言論篇第四》：「夫精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。夏暑汗不出者，秋成風瘧。此平人脈法也。」
汗為心之液，冬季藏精，夏季汗出；冬季藏精，則春不病溫，夏暑汗不出，則秋天患風瘧。夏季天氣暑熱，人體腠理開汗出而散熱，汗出可以使機體通過陽化氣代謝身體的毒素，增強五臟功能，將冬季藏精後所帶來的殘留物一併清理，有利於機體新陳代謝。如果夏暑汗不出，會形成濕熱停留於體內，到秋季發風瘧。這個道理和冬季不藏精是一樣的，冬不藏精則外
感寒邪，等到春季發熱病。
本文摘自《闖關記我的《黃帝內經》覺悟之旅》
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作者：朱燕中
編輯：釋慧祥
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