品味賞析明醫醫案中醫雞湯醫案40頭痛失眠患腦梗化痰清熱心腦寧
品味賞析明醫醫案系列之二
品味中醫雞湯 作者：項紅
講述中醫看病的故事 淺析中醫看病的道理
中醫愛好者的好朋友 中醫初學者的啟蒙人
中風篇：中風又名卒中，此病起病急，變化迅速，來勢較猛。中風病是由於氣血逆亂，產生風火痰淤，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床以突然昏撲、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、或不語、偏身麻木為主症。
40頭痛失眠患腦梗 化痰清熱心腦寧
「地黃飲子」出自宋代劉河間的《宣明論》。歷來被認為是治療中風失語的代表方劑。
1999年金秋十月，秋風送爽。院子里那經霜的楓葉火紅火紅的。秋風輕拂，紅葉搖曳，遠遠望去，像一片跳動的火焰，絢麗似錦，煞是好看。
星期二是樊正倫教授在平心堂門診部出診的日子。樊教授出自書香世家，自幼受到中國傳統文化的熏陶。他博覽群書，精通中醫經典，故遣方用藥揮灑自如。跟隨樊教授學習使我受益匪淺。
今天的1號病人就是一個疑難病症。患者劉某，男，78歲。二個月前，因左側偏頭痛去同仁醫院看病。1999年8月11日CT示：左側基底節區腔隙性梗塞。血脂偏高，低密度脂蛋白：4.03，（正常：2.5-3.4）。十幾天前曾暈倒二次。1999年9月28日作經顱多普勒超聲掃描示：右側大腦中動脈血管狹窄、腦動脈硬化。現在：周身乏力、語言不清、飲食量少、少睡困難、大便成形、時有遺尿。血壓160/80mmHg。舌苔白黃厚膩。雙脈：沉滑還尺弱。
樊教授認為：患者屬老年腎虛，痰熱互結，擾及心神。決定先以化痰清熱安神，再為滋陰補腎。
決定用處方：十味溫膽湯、酸棗仁湯加減治療。
處方如下：
枳實9克 竹茹15克 法半夏9克 雲茯苓12克
陳皮9克 生地24克 石菖蒲6克 炒棗仁12克
川芎9克 遠志9克 知母9克 炙甘草6克
七劑，水煎服。
一周後患者複診。葯後患者自覺身乏力減，頭已不疼。血壓穩定，睡眠較安，但入睡有時較難。舌苔白黃厚減，雙脈沉滑。
葯已中病，濕熱漸去，原方減知母，加黃連3克、肉桂9克。繼服7劑，水煎服。
三診患者睡眠好轉。樊教授用地黃飲子以補腎益精，寧心開竅。
藥用：巴戟天9克 山萸肉9克 石斛9克 麥冬9克 肉蓯蓉9克 五味子3克 肉桂3克 茯苓9克 炮附子6克 菖蒲6克 遠志6克 生地24克 七劑，水煎服。
服藥後，患者諸症皆消。
「地黃飲子」出自宋代劉河間的《宣明論》。當時劉河間對中風的認識，已從「外風」學說逐漸發展至「內風」學說。認為：中風的發生，是陰氣衰竭於下，陽氣暴脫於上。故本方以地黃、巴戟天、山萸肉、肉蓯蓉之類，大補腎精之不足，又配附子、肉桂以引火歸元。用五味子以斂陰固脫。以麥冬、石斛養液生津，且制附桂之剛燥。又用菖蒲、遠志、茯苓通心氣而清神志，化痰濁而開蒙蔽。因此，本方歷來被認為是治療中風失語的代表方劑。
一診所用的「十味溫膽湯」是「溫膽湯」加入人蔘、熟地、遠志、棗仁而成。「溫膽湯」出自唐代醫家孫思邈的《千金方》，是清化痰熱，和胃安神的名方。其組成為：半夏、陳皮、茯苓、甘草以化痰。竹茹清上焦之熱，枳實泄下焦之熱。共同達到祛痰化濁，行氣解郁，清靜膽腑之用。「溫膽湯」在臨床應用十分廣泛。
深圳市中醫院杜少輝醫師分析和查閱了近40年期刊文獻中運用「溫膽湯」的3600餘例病案，總結其使用率較高的疾病主要為：精神神經系統、消化系統、心腦血管疾病等。只要見到痰氣鬱阻病證皆可應用「溫膽湯」。並寫出了《難病奇方溫膽湯》一書。說明了中醫靈活辨病辨證，異病同治的思想。對於一方一葯，只要我們真正了解了其治病的實質，就能夠舉一反三，觸類旁通，藥到病除，起死回生。
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