剖宮產後要二孩 需警惕兇險性前置胎盤

1月8日，2017年河南省計劃生育工作專項督察鄭州彙報會召開，據有關人士介紹，截至2017年11月底，鄭州市戶籍出生人口12.8萬人，比2016年同期增加0.62萬人，其中二孩佔比由2016年的50.3%上升為53.3%，全面二孩政策效果明顯。然而，隨著越來越多人追生二孩，高危妊娠的比例也有所增加。 □實習生 孫倩文

鄭州大學一附院產科主任醫師、教授趙先蘭指出，近年來，兇險性前置胎盤合併胎盤植入的發生率呈上升趨勢，目前已成為產後出血、圍產期緊急子宮切除和孕產婦死亡的重要原因。

危險的兇險性前置胎盤

很多孕婦可能聽說過前置胎盤，即妊娠28周以後，胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎兒先露部。

前置胎盤對孕婦和胎兒的主要威脅是出血。正常情況下，胎盤娩出時，子宮肌纖維會通過強有力的收縮將血管關閉。由於子宮下段肌纖維較少，不利於血管關閉，所以前置胎盤的孕婦發生產後出血的風險很高，嚴重時會休克甚至死亡。

和前置胎盤相比，兇險性前置胎盤更加危險。這是因為在前置胎盤的基礎上，這類孕婦還曾經做過剖宮產手術，並且這次懷孕胎盤附著在原子宮瘢痕部位。

兇險性前置胎盤還容易合併胎盤植入，這會帶來更大的風險。趙先蘭解釋：「由於胎盤血管像樹根一樣豐富，當其附著在子宮切口瘢痕處時，極易植入穿透子宮壁甚至膀胱，在分娩時胎盤可能因剝離困難造成難以控制的大出血。」兇險性前置胎盤合併胎盤植入的孕婦在剖宮產手術中的平均出血量約為3000毫升，其中20％的出血量>5000毫升，嚴重時需要切除子宮。

剖宮產會增加患病風險

近年來，兇險性前置胎盤的發病率呈上升趨勢。這與剖宮產率、人工流產率的上升以及二孩政策的放開有一定關係。剖宮產次數越多，孕婦出現兇險性前置胎盤的概率越大。趙先蘭指出，目前，兇險性前置胎盤的具體病因不明，一般認為與子宮蛻膜發育不完善及過度的滋養細胞侵蝕有關。剖宮產手術後，子宮瘢痕處會有細微的裂隙，蛻膜化不完善，使胎盤容易像樹根一樣扎到瘢痕部位生長，甚至穿透子宮漿膜層侵入周圍組織，造成前置胎盤或合併胎盤植入。

為了盡量減少兇險性前置胎盤特別是胎盤植入的發生，女性要避免做人流手術，只要沒有剖宮產手術指征，最好採取陰道試產。

患病後注意四點、適時分娩

如果不幸發生兇險性前置胎盤，怎樣才能及早發現呢？趙先蘭說，有些孕婦會出現陰道出血等癥狀，這時要及早到醫院就診。有些孕婦完全沒有癥狀，所以定期做圍產保健很有必要，大多數兇險性前置胎盤可以在超聲檢查中診斷出來。

一旦確診為兇險性前置胎盤，需要終止妊娠嗎？答案是否定的。趙先蘭說，這個時候終止妊娠也很危險。一般會讓孕婦在定期進行圍產保健的情況下繼續妊娠，盡量等到孕34～36周胎兒基本上能夠成活時再選擇進行剖宮產手術。

趙先蘭提醒，在此期間，孕婦除了積極配合醫生進行治療，還要注意以下四點：

1.不必絕對卧床，可適當活動，但活動量不能大。

2.定期做圍產保健，一旦有出血或宮縮，要及時就診。

3.均衡飲食，增加蔬菜、水果的攝入，養成定時排便的習慣，保持大便通暢。

4.積極糾正貧血狀況。兇險性前置胎盤患者一旦貧血會增加危險性。

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