鬱火有三辨，有平素內熱，外感風寒，腠理閉塞而為鬱熱者。有恚怒不發，謀慮不遂，肝風屈曲而為郁者。有脾虛食冷，抑遏陽氣於脾胃之中，四肢發熱，捫之烙手而為火鬱症者，前兩者好理解與辨別，外感者清之散之則郁，肝鬱化火者則清舒並用，唯脾胃之鬱火，病機難明，治療迥異，自李東垣創脾胃「鬱火」一說，對於鬱火的解釋，各執一詞。觀仝小林教授治療疑難雜病，常見虛而不補，見寒而不溫，見火而不清。究其原因，此虛非彼虛，此寒非彼寒，此火非彼火，蓋都是「鬱火」作祟，使陽氣不得生髮，機體功能失常而表現出一種異常狀態，此即李東垣的脾胃「鬱火」。弄清「鬱火」要從其產生的基本機制開始。

鬱火和實火從八綱上講都是實火，實火是指火性炎上為主要特徵的病證；鬱火是指有氣鬱的過程而化火的病證，所以其產生的機制在根本上是不同的。火郁之火，陽氣也，機體代謝產生之熱能也。陽氣，隨脾胃氣機升降，向外發散。主要靠皮膚、頭部、呼吸、大小便，將體內之熱，散發和排泄出去，但最主要的器官是皮膚和頭部。當散發或排泄陽氣的脾胃之氣機壅塞，或陽氣不足無力散發陽氣時，就會出現火郁證。

換句話說，散熱，靠的是中焦脾胃的氣機升降。那麼，什麼原因使陽氣發散不出去呢？具體而言，一個是虛，氣虛鼓動無力，能量散不出去，郁於體表或上焦、頂焦；一個是不通，何為不通，是各種病理因素，導致中焦脾胃氣機升降受阻，陽氣不能外達。兩種因素或單一存在，或同時存在，使火散之通道被堵。所以從病因來看有兩點：1.脾胃虛弱，陽氣無力散發（陽氣絕對不足），郁於體表或上焦；2.脾胃壅滯，陽氣被遏（陽氣相對不足），郁於體表或上焦。故可將火郁證分為兩大類：陽氣虛火郁證和陽氣遏火郁證。

所以，火郁發之的郁證，與實火、虛火證之因機證治不同，前者治以清熱降火，後者以滋陰降火，脾胃之鬱火則應發散鬱火。

仝小林強調，火郁常由脾胃氣虛或陽氣被遏所致，故其火郁辨證要點為：1.燙（自覺）而不熱（他覺）；2.炎而不（舌色）紅； 3.反覆長期；4.百治不效，按實火治不效，按虛火治也不效，百治不效，是火郁的重要辨治要點。

弄清楚了「郁」的基本病機，應之臨床，則要關注「郁」的外在表現，郁在外，則四肢、背、胸、腹等發熱；郁在上，或為咽炎、唇炎、舌炎、口腔炎，或為喉炎，鼻炎、耳炎、結膜炎，或為甲狀腺炎、淋巴結炎等是都可以治療。

仝小林經過反覆的臨床觀察，認為火郁的治療，關鍵在於一個「散」字，治療上也要從升散鬱火入手。

【代表方】：

1.陽氣遏火郁證：昇陽散火湯

2.陽氣虛火郁證：補中益氣湯

3.介於兩者之間：昇陽益胃湯

昇陽散火湯偏於不通，補中益氣湯偏於虛。視脾胃壅滯相關病理因素，如濕困、食積、氣滯、痰阻、血瘀之輕重，圓機活法，隨證加減。

【辨證治療口訣如下】：

火郁非實又非虛，體熱散發出問題。舌不真紅膚不熱，皮似火燎癢瘡起。炎上咽喉甲七竅，反覆出現久不愈。氣遏外周開鬼門，樞紐因除自奮蹄。昇陽散火為通治，氣虛火郁補中氣。識得治火個中昧，別賞一番新天地。

（作者：周源）

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