流感來襲，糖尿病友如何應對？
流感高發季，糖尿病患者可別掉以輕心！該如何管理病情？
作者丨王建華 山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師
來源丨醫學界內分泌頻道
糖尿病人由於自身免疫功能下降，身體抵抗力遠遠不及普通人，因此每當流感來襲，糖尿病人，特別是老年患者，往往很難倖免。普通感冒對一般人也許算不了什麼，但對糖尿病人問題可能就相對嚴重得多，如果處置不當，不僅會導致血糖失控，還可能導致「酮症酸中毒」等嚴重後果，甚至危及生命。
1
感冒發燒對糖尿病患者有何影響？
生病期間，患者由於食慾欠佳、用藥不規律、藥量調整不及時，容易產生血糖波動。更重要的是，感冒發燒等應激反應可刺激機體分泌大量的應激性激素（如腎上腺素、糖皮質激素等等），而這些「應激性激素」具有拮抗胰島素的作用，使血糖明顯升高，導致感染蔓延擴散，誘發 「酮症酸中毒」、「非酮症高滲性昏迷」等糖尿病急性併發症，並使原來合併高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、腦血管病等患者出現病情加重，甚至危及生命。
2
生病期間應如何安排飲食？
生病期間，食慾肯定會受到不同程度的影響，為了減少這種影響，患者可以吃一些比較清口且易消化的食物，以滿足機體基本的熱量需求。
如果患者難以下咽普通食物，也可改為流質、半流質或軟質食物，如稀飯、麵條、麥片、果汁、牛奶、清肉湯等食物。如果食慾太差，可採取少量多餐，分多次吃完。例如，每1～2小時攝取含15 g糖類的食物，或每3～4小時攝取含50 g糖類的食物（大約相當於1碗米飯）。夜間血糖如果低於5.6 mmol/L時，應補充糖類食物，以避免低血糖發生。
此外，發燒、嘔吐、腹瀉會導致患者體液大量丟失，因此，一定要注意補充足夠的水分和電解質（如溫開水、淡鹽水、淡茶等）；如果患者不能吃飯，還可選擇喝些含糖飲料（如米粥、果汁）。口服補液不僅可以防止脫水，還有助於稀釋血液、改善循環、降低血糖、清除酮體。
3
糖尿病患者如何選用感冒藥？
感冒癥狀、發展和病程個體差異性較大，糖尿病患者選擇感冒藥要根據個人病情科學選擇，以下幾點可作為參考原則：
（1）感冒藥多數都有解熱鎮痛作用（如對乙醯氨基酚）。解熱常會伴隨大量出汗，致使體液丟失、血液濃縮，糖尿病患者服用此類藥物後需注意多補充水分，維持體液平衡。原則上盡量不用激素類藥物（如地塞米松）降溫，後者可使血糖明顯升高。
（2）合併心腦血管疾病的糖尿病患者應慎用含有血管收縮劑（如鹽酸偽麻黃鹼等）的感冒藥，可能會誘發血管痙攣，導致血壓升高，誘發心絞痛、心肌梗死或腦卒中。
（3）如果患者痰多、黏稠、不易咳出，則不宜服用中樞性鎮咳葯（如氫溴酸右美沙芬），因為咳嗽本身可以促進排痰和排菌，如果抑制咳嗽反而不利於病情痊癒。這種情況下可選用祛痰葯（氨溴索）或霧化吸入（如α-糜蛋白酶、乙醯半胱氨酸），促進痰液排出。不要選擇感冒糖漿。
（4）伴有咽痛、畏寒、發熱、咳痰的患者，要注意監測體溫，如果經體格檢查和試驗室檢查有細菌感染徵象，可聯合使用抗生素。
（5）需要補液的患者，在靜脈輸注葡萄糖液時，一定要按比例加入普通胰島素兌沖。
4
生病期間如何進行病情監測？
糖尿病人在生病期間尤其需要加強對血糖和尿酮體的監測。通常要求每4～6小時測一次血糖，一天至少測四次，即三餐前及睡前之血糖；當血糖＞13.9 mmol/L（250 mg/dl）時，還要每4～6小時測一次尿酮體，這一點非常必要，因為發燒感染等應激因素容易誘發酮症酸中毒，尤其對1型糖尿病患者更是如此。如發現持續血糖高或者酮體尿檢為陽性，應及時與主管醫生聯繫或去醫院就診。
5
生病期間如何使用降糖葯？
感染髮燒期間，機體處於應激狀態，體內各種升糖激素，如糖皮質激素、胰高血糖素、兒茶酚胺等分泌增加，即便患者食慾很差、吃的很少，血糖也可能不低甚至還高，因此，生病期間即使不能正常進食，患者也不可貿然停葯，而應根據血糖監測結果，調整藥物用量。擅自停葯，特別是中斷胰島素治療，有可能會導致酮症酸中毒等嚴重急性併發症。
6
什麼情況下患者需要住院治療？
感冒、發燒、拉肚子，對於一般人也許算不了什麼，但若發生在糖尿病人身上，問題可能就要嚴重得多。為安全起見，患者一旦出現以下情況，建議住院治療：
（1）感染控制不理想，連續發燒數日不退；
（2）連日嘔吐及腹瀉，病人進食、進水困難；
（3）病人「三多一少」癥狀加重，並出現明顯消化道反應（噁心、嘔吐、腹痛等）、嚴重脫水等癥狀（嘴唇、舌頭乾燥龜裂）、意識不清、呼吸深塊、呼出氣體帶有蘋果味，尿酮體檢查呈陽性；
（4）血糖居高不下（空腹或餐前血糖水平超過13.9 mmol/L，餐後或隨機血糖超過17 mmol/L）或頻發嚴重低血糖；
（5）患者有明顯脫水；
（6）對發病期間的自我管理知識一無所知，希望得到醫生幫助者。
TAG:糖尿病 |