每天三分鐘學西內 第八天

上

消

化

道

出

血

概念

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及肝、胰、膽病變引起的出血，是消化系統最常見的急危症。上消化道大出血是指在短時期內的失血量超過1000ml或循環血容量的20%。

病因

最常見的病因是消化性潰瘍，其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害及胃癌等。

臨床表現

1.嘔血和黑便為上消化道大出血的特徵性表現。一般情況下，幽門以上比大量出血表現為嘔血，幽門以下出血表現為黑便。有嘔血者往往發生黑便，有黑便者不一定發生嘔血。

2.失血性周圍循環衰竭 急性大量出血可導致周圍循環衰竭。表現為頭昏、心悸、出汗、乏力、口渴、心率加快、血壓降低等，嚴重時發生休克。

3.發熱體溫多在38.5C以下，一般持續3-5 天后降至正常。

4.貧血出血後3-4 小時以上出現紅細胞、血紅蛋白數值降低; 大量出血2-5 小時後，白細胞計數可升高。

5.氮質血症由於大量血液分解產物被腸道吸收，引起血尿素氮濃度增高，稱腸性氮質血症。大多在出血後數小時血尿素氮開始上升，約24-48小時可達高峰，3-4 天后降至正常。

診斷

1.大出血診斷的確定根據嘔血、黑便和失血性周圍循環衰竭的臨床表現可作出上消化道大出血的診斷。

2.估計出血量

成人每天消化道出血量達5-10ml，糞便隱血試驗陽性;

每天出血量>5 Oml，出現黑便;

胃內積血量達250-300m1，可引起嘔血，一次性出血量>400m1，可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等，數小時內出血量>1000ml(循環血容量的20%)，可出現周圍循環衰竭表現;數小時內出血量>1500m1(循環血容量的30%)，發生失代償性休克。

根據收縮壓可估計失血量

血壓降至90-100manHg時，失血量約為循環血容量的20%;

血壓降至60-80mnHg時，失血量約為循環血容量的30%;

血壓降至40- 50mmHg 時，失血量>循環血容量的40%。

提示嚴重大出血的徵象是: 收縮壓25%; 心率>120 次/分，血紅紅蛋白

檢查

（1）胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，

（2）選擇性腹腔動脈造影

（3）X線鋇餐檢查主要用於患者有胃鏡檢查禁忌或不願進行胃鏡檢查者。

治療

1.一般治療

患者應卧床休息，防止窒息。吸氧，大量出血時應禁食，煩躁不安者可給予適量鎮靜劑。

2.補充血容量

儘快建立有效的靜脈輸液通道，立即配血，改善急性失血性周圍循環衰竭的關鍵是輸足量全血，緊急輸血指征是:（1）患者改變體位時出現暈厥、血壓下降和心率加快;（2）收縮壓25%):（3）血紅蛋白

3.止血治療

（1）藥物治療

非靜脈曲張破裂大出血 最常見於消化性潰瘍

提高胃內PH值靜脈使用抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁或質子泵

抑製劑奧美拉唑等，升高胃內PH值，可有效止血。

（2）氣囊壓迫止血壓迫胃底食管曲張靜脈而止血，止血效果肯定，適用於藥物治療失敗或無手術指征者，但患者痛苦大，併發症較多。

（3）內鏡治療

1) 硬化栓塞療法: 是控制食管靜脈曲張破裂出血的重要方法，但要嚴格掌握適應證及禁忌證;

2) 食管靜脈曲張套扎術: 是治療食管靜脈曲張破裂出血的重要手段。

（4）局部止血措施冰鹽水洗胃; 胃內注入去甲腎上腺素溶液，老年患者不宜使用。

（5）手術治療

題目：男，37歲，十二指腸潰瘍病史6年余，2小時前突感噁心，隨後嘔吐暗紅色血性液體，應立即應用的止血藥是（）

答案：C

編輯：小邰醫

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