腦中風是一種突然發作的腦血液循環障礙性疾病，可分為出血性腦中風，包括腦出血和蛛網膜下腔出血；缺血性腦中風，包括腦血栓、腦栓塞及腔隙性腦梗死。據世界衛生組織發布的消息，全世界每6秒鐘就有一人發生腦卒中；每6秒鐘就有一人死於腦卒中；每6秒鐘就有一人因這種病導致永久性殘廢。另據醫學統計，腦中風發病後首日死亡率為10%～20%；3周內死亡率為25%～33%；5年內存活率僅為15%～40%，存活者中75%留有永久性殘疾。

我國是全球腦中風發病率最高的國家，發病人數以每年近9%的速度增長，每年新發病例250～300萬，約165多萬人死亡。腦中風並非老年人專屬，年過四十者應關注自己的腦中風風險。

誘發腦中風的疾病因素

高血壓病 我國有80%的腦血管病與高血壓有關，其中86%的腦出血和71%的腦血栓病人有高血壓病史。無論收縮壓或舒張壓升高，腦中風的發病危險均呈直線上升關係。有研究顯示，收縮壓每升高10毫米汞柱，腦中風的發病危險就會增加49%；而舒張壓每升高5毫米汞柱，腦中風的發病危險就會增加46%；收縮壓每下降5～10毫米汞柱或舒張壓每下降2～5毫米汞柱，腦中風發生危險將減少30%～40%。這裡要強調兩點：降壓不能過快、過度，應緩慢進行；切不可睡前服降壓藥，以免導致缺血性腦中風。

血脂異常 目前相關檢查有總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇四項，任何一項不正常都屬於血脂異常。血液中「壞膽固醇」過高，可以沉澱在動脈血管壁，逐漸形成斑塊，引起動脈粥樣硬化，使動脈血管狹窄，造成血流不暢。血脂異常也可促使血液黏稠度增大，使血液凝固傾向增加。這些都是腦中風的危險因素。

糖尿病 血糖控制不好是重要的危險因素，糖尿病引起腦中風的風險是非糖尿病的5倍。據國內報道，2型糖尿病腦血管病發病率為17.3%。在糖尿病的死因中，腦中風約佔10%。臨床觀察表明，60%～80%的2型糖尿病合併高血壓。糖尿病存在胰島素相對或絕對不足，導致糖基化而損傷動脈內皮細胞，造成血管內膜粥樣斑塊形成，易引起血管狹窄。另外，長期糖尿病使腦血流量的自身調節受損，局部腦血流量下降，血小板黏附力增強，促使血小板凝聚，紅細胞變形能力減弱及聚集性增強，使血液處於高凝狀態，導致腦中風發病。

心房纖顫 這是一種常見的心律失常，房顫時心房肌喪失了有規律的舒縮運動，變成快速而不協調的微弱顫動，使心房失去了正常的有規律、有效收縮，導致心房內膜損傷，使血小板、凝血因子、纖維蛋白元等在左心耳表面沉積，形成附壁血栓；附壁血栓一旦脫落，會隨動脈血流進入腦內，依血塊大小不同會堵塞腦內相應動脈，引起腦中風(腦栓塞)。下列人群要引起重視：①年齡在75歲以上者；(②血液凝固性增高者；③合併高血壓、糖尿病、血脂異常者；④患心肌梗死者；⑤頸動脈狹窄者；⑥存在風心病二尖瓣病變者；⑦持續性房顫或未用藥物預防者；⑧做過心臟瓣膜修補術者。

心臟病 許多心臟病都可能引起腦中風，稱為心源性腦中風，約佔缺血性腦中風的20%。如冠心病、風心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病。尤其是冠心病，其與腦中風的共同致病基礎是動脈硬化，可使腦中風的發病風險增加5～10倍。

狹窄性頸動脈疾病 這是腦中風發生的重要因素，即「病在顱內，禍起頸部」。臨床上約20%～30%的缺血性中風是由頸部病變引起的。如頸動脈內膜潰瘍形成、粥樣斑塊增大或出血、管腔狹窄或閉塞等。調查發現，頸動脈狹窄程度大於70%的病人，一年內發生中風的危險是10.5%，5年內風險增至30%～75%。做頸部超聲檢查，約有95%的病人可以篩查出來。

生活方式

吸煙 香煙中的尼古丁進入血液會直接導致小血管收縮，使血管痙攣阻力增大，血壓升高；煙霧中的一氧化碳進入血液，可使紅細胞降低或喪失運輸氧氣功能。長期大量吸煙可造成低氧、缺氧、代謝性酸性產物增加，造成血管壁損壞，紅細胞聚集性增強和血小板黏附性增加，引起血液黏稠度升高，是促成腦血栓形成的獨立危險因素之一。

酗酒 長期大量飲酒可導致高血壓、血液高凝狀態、心律失常及腦血流量減少等；酗酒會增加腦中風危險；急性酒精中毒近期腦中風的發病率高達65.3%。

運動量不足 運動能有效控制腦中風的多種危險因素，如高血壓、糖尿病、肥胖等，並能降低血漿纖維蛋白原水平及血小板凝聚功能等。

飲食習慣 如過多攝入鹽、脂肪易導致高血壓；飲食中缺乏葉酸、維生素的攝入。

總之，年過四十者都應評估一下自己存在哪些危險因素。危險因素越多，引起腦中風的可能就越大。一些疾病（如顱內血管發育異常、血液病、頸椎病、惡性腫瘤等）和大量出汗、嚴重、用力過猛、氣溫變化大，都應引起注意。同時要養成健康的生活方式，定期體檢，發現有關疾病及時有效治療，才是明智者。

（文/孫煥林 主任醫師 解放軍210醫生）

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