方和謙治療早期更年期抑鬱症經驗

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［摘 要］方和謙教授以養血疏肝為基本大法，以經驗方和肝湯配合酸棗仁湯加減，治療早期更年期抑鬱症屬於肝鬱血虛或肝鬱陰虛證患者，取得良好臨床療效。對於本病的預防，認為女性患者平素應注意固護精血以減少更年期疾病的困擾。

方和謙（１９２３－２００９），男，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院主任醫師、教 授，１９４８年８月起從事中醫臨床工作，先後被授予全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、「首都國醫名師」稱 號，２００９年７月 被 評 為「國 醫 大 師」。臨床擅治多種疑難雜症，對 呼 吸 系 統、心腦血管及肝膽系統疑難雜症的治療均有獨到之處。

更年期抑鬱症特指初次發病於更年期，以焦慮不安和情緒低落為主要癥狀的疾病，屬於情感性精神障礙，其臨床表現為情緒低落、興 趣 缺 乏、自罪自責、意志減退及失眠等軀體不適和植物神經功能失調的癥狀。現代醫學研究表明，雌激素水平降低、孕激素升高，導致雌激素與孕激素比值下降可能是更年期抑鬱發作的主要因素。中醫古籍雖無此病名，但根據臨床表現，本病應屬「郁證」、「臟躁」、「不寐」、「百合病」等範疇。國醫大師方和謙教授，從醫６０餘年，對中醫疑難雜症的診治積累了豐富的臨床經驗，現將其辨治早期更年期抑鬱症經驗介紹如下。

病因病機

方老 師 認 為，更 年 期 患 者「年 四 十 而 陰 氣 自 半也」，陰之不足表現為肝血、心血及肝腎之陰的不足。婦人以肝為先天，以血為用。在經歷了經孕產乳的洗禮，又經受了工作的壓力，人事的紛爭，家庭的矛盾，給女性造成了一定程度的精血暗耗和虧虛。正如《靈樞·五音五味》篇所說：「今婦人之生，有餘於氣，不足與血，以其數脫血也。」方 老 師 認 為，早 期更年期抑鬱症的病位在心、肝、腎。病機屬肝鬱血虛或肝鬱陰虛。但由於肝與脾胃的特殊關係，本病也經常涉及到脾胃。

治則治法

方老師在治療本病時以養血疏肝為基本大法。以經驗方和肝湯配合酸棗仁湯加減。和肝湯是方老師長期臨床實踐中歸納創擬而成。他在著名方劑逍遙散的基礎上加入党參、香附、紫蘇梗、大棗四味中藥，原方為：党參９ｇ，茯 苓９ｇ，（炒）白 術９ｇ，（炒）白芍９ｇ，當歸９，薄荷５ｇ（後下），柴胡９ｇ，香附９ｇ，紫蘇梗９ｇ，炙甘草６ｇ，大棗４枚。和肝湯既保留了逍遙散疏肝解郁、健脾和營之性，又加重了益氣健脾、疏達理氣之功，使其和中有補、補而不滯，取得了更加顯著的臨床療效。和肝湯是柔補通調之劑，既養血又解郁，故可達和調氣血、養心安神之目的。而張仲景名方酸棗仁湯已為現代實驗研究證明，不僅具有鎮靜催眠作用，並具有抗焦慮效應。除用於治療失眠症外，還用於以情緒或意識障礙為主要表現的神經精神疾病。

辨治經驗

臨床根據病情不同，經常需要辨證用藥。若 因心氣虛而見心悸加遠志、浮小麥，心火上炎而見心煩加蓮子心，陰虛煩熱失眠加白薇、竹茹。對於情緒鬱悶的患者，方老師常加入合歡花或鬱金。他認為，合歡花藥性平和，不傷氣血，能解郁安神，還能調和脾胃。方老師在臨床還特別注意對脾胃之氣的調護，用藥量輕，藥性柔和。

方老師經常告誡女性患者，特別是生育期婦女，一定要作息規律，不熬夜；要飲食規律，保護好脾胃後天之本。這樣才能更好地固護精血以減少更年期疾病的困擾。

驗案舉例

例１：王某，女，４７歲，２００４年１０月２２日初診。患者月經紊亂１年。平素思慮過度，善憂喜悲，近一月來因與家人發生爭執，情緒更加不寧。曾到我院心理科就診，口服黛力新治療。但患者服用２天後因出 現 心 悸 等 不 適，已 停 用。現 心 煩 失 眠，委 屈 欲哭，情緒低落。納食乏味，時有噯氣。舌淡紅、苔白，脈沉緩。中醫診斷：臟躁。方老師擬方以和肝湯合酸棗 仁 湯 加 減，養 血 安 神。方 葯：和 肝 湯 加 浮 小 麥２０ｇ，合歡花 １０ｇ，陳 皮 １０ｇ，（炒）酸 棗 仁 １２ｇ，川 芎５ｇ，知母６ｇ，１２劑。二診時患者訴焦慮緩解，心情較為平穩，睡 眠 有 所 改 善。按 原 方 再 投 １２ 劑，以 固療效。

按：方老師認為，該患者中醫辨證屬於肝鬱血虛證。心主血，肝藏血，肝木與心火乃母子相生關係。且心主神明，肝藏魂，心肝血氣充盛則心神得養，肝魂安藏。若肝血不足或肝失條達，則不僅肝魂不能安藏，而且母病及子導致心血不足，引起心神不安之證。肝鬱克土，脾胃運化無力，故有飲食乏味。方老處方中以和肝湯合酸棗仁湯疏肝養血安神，又加入浮小麥合 成 甘 麥 大 棗 湯 益 氣 養 心。合 歡 花 解 郁 安神，陳皮理氣和胃。患者中藥治療１個月後情緒明顯改善。

例２：陳某，女，５１歲，２００５年１２月８日 初 診。患者月經量少３年，色黑，行經１天。伴腰腹疼痛。近２月來因與同事不和出現胸悶脅脹，心悸氣短，頭暈乏力，潮熱口乾，眠差多夢易醒，不願與人交流，做任何事情都沒興趣。舌暗紅、苔薄白，脈弦細。腹部Ｂ超示：膽 囊 炎，膽 囊 息 肉。胃 鏡 示：慢 性 淺 表 性 胃炎。處方：和 肝 湯 加（炒）酸 棗 仁１０ｇ，川 芎６ｇ，遠 志６ｇ，陳皮１０ｇ，熟地黃１２ｇ，百合１２ｇ，（焦）神曲６ｇ，蓮子心３ｇ，１０劑。以此方加減調整１個月，患者軀體不適癥狀得以緩解，能主動做些家務，睡眠亦比較安穩。

按：該患者月經量少色黑已 ３ 年，說 明 天 癸 已竭，腎水虧虛。腎水不能涵養肝木，肝腎之陰皆虛，肝失濡潤滋養，致肝氣鬱結不暢，情志不舒；心腎水火失濟，則心火偏亢，熱擾心神，必將出現心主神明的功能異常。對於本例肝鬱陰虛患者方老在和肝湯合酸棗仁湯的基礎上，又加入百合地黃湯滋陰清熱，蓮子心清心除煩，遠志養心定志，陳皮、（焦）神曲調理脾胃。

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