這個心臟病風險因素 很多醫生都不知道
對於數百萬美國人來說， Bob Harper是健康的代名詞。Bob是一位明星健身教練，他每周在美國熱門電視節目「The Biggest Loser」（雙關詞，字面意義是「最大輸家」，在這裡指減重最多的人）中教人們如何塑造完美身型。
但去年二月，52歲的Harper先生在紐約健身房經歷了一次嚴重的的心臟病發作，導致了心臟驟停。一名旁觀者對他實施了CPR救助，之後他被急救人員送到醫院，昏迷了兩天後才蘇醒過來。
當他醒來時，Harper先生和他的醫生都疑惑不解。他的年度健康檢查表明他身體狀況良好。這樣嚴重的心臟病發作怎麼可能發生在看似如此健康的人身上呢？
事實證明，罪魁禍首是他血液中的脂蛋白a。雖然醫生經常測試其他脂蛋白如HDL和LDL膽固醇，但幾乎沒有人測試脂蛋白a。而高水平的脂蛋白a使青年和中年心臟病發作或中風的風險提高三倍。
包括Harper先生在內的美國人中，每五個人就有一個人的血液脂蛋白a水平偏高。研究表明，飲食和運動對脂蛋白a幾乎沒有影響，降膽固醇藥物也只能適度降低脂蛋白a的水平。
研究脂蛋白a的專家，哥倫比亞大學（Columbia University）醫學教授Henry N. Ginsberg博士說：「人們不知道這個風險因素，多數醫生也不知道，我們必須設立一個教育計劃來讓人們了解這一點，但這需要有經費支持。但我想說的是，將有15％到20％的人口明顯從中受益，因為他們將知道他們的風險。」
脂蛋白a是由挪威科學家Kare Berg 博士於1963年發現的，他發現高水平的脂蛋白a在冠心病患者中尤為常見。沒有人確切地知道脂蛋白a在身體中的作用，儘管一些科學家推測它可能具有有益的作用，如幫助修復受損細胞或通過與血液中的病原體結合來預防感染。但是，過多的脂蛋白a的缺點是明顯的：它加速了動脈斑塊的形成，促進了血栓形成。
幫助撰寫了美國心臟協會的膽固醇指南的西北大學費因伯格醫學院（Northwestern Feinberg School of Medicine）的心臟病專家Donald Lloyd-Jones博士說：「從生物學機制上看，脂蛋白a容易進入動脈壁，並且更容易造成動脈壁的損傷，這就像是一種雙重打擊。」
研究表明，高脂蛋白a的閾值大約是每毫升血液中含30毫克脂蛋白a。哥倫比亞大學的Ginsberg博士認為，心臟疾病的風險在脂蛋白a在每毫升60毫克以上的人群中明顯升高，這個人群約為人口的20%。脂蛋白a水平在每毫升150-300毫克之間的人約佔人群的5％，這些人的心臟病風險急劇攀升。他說：「這部分人的心血管風險可能是災難性的。」
然而，很多高危人群並不符合心臟病患者的典型特徵。Sandra Revill Tremulis是一位注重健康的醫療設備公司主管，她還兼職做有氧運動教練。她遵循嚴格的飲食習慣，保持著16％的體脂水平，這個水平相當於一名精英運動員的體脂水平。她的低密度脂蛋白和總膽固醇水平很低，39歲時，她的心臟病風險評分預測她的心臟病發作的幾率只有百分之一。
但是，當她開始在鍛煉時感到極度的疲勞時，她找了一位介入心臟病專家，並要求徹底的檢查，結果發現，她的冠狀動脈有一個分支發生了95％的阻塞。
她說：「我39歲的時候差點兒突發心臟病把我的先生變成鰥夫。」
進一步的測試顯示她的脂蛋白a水平過高，她認為這是從他50歲突發心臟病去世的父親那裡遺傳來的，於是她下定決心要提高人們對這個風險因素的認識，Revill Tremulis女士發起了一個非營利組織，脂蛋白a基金會，現在正在全球各地倡導更廣泛的測試這一風險因素。
她說：「只有一小部分醫生知道這個風險因素。「患者面臨的最大挑戰是找到了解脂蛋白a的醫生，這樣的醫生才可以幫助他們。」
西北大學的Lloyd-Jones博士說，對於早發心血管疾病的患者（即男性年齡小於50歲，女性年齡小於60歲），或者有家族史的人，應該考慮檢測脂蛋白a。由於高水平的脂蛋白a是遺傳性的，因此患者往往有父母、兄弟姐妹或祖父母也患有早發性心臟病或中風。當一個人患病時，測試其他直系家庭成員也是很重要的。
「這就是我們所說的級聯篩選，篩選可能受影響的一級親屬。」Lloyd-Jones博士說。
一旦發現高脂蛋白a，醫生就會通過控制其他危險因素來減輕其影響。他們進一步積極降低患者的低密度脂蛋白膽固醇，優化血壓和血糖，強烈鼓勵健康飲食和鍛煉習慣。
目前，有兩種藥物，煙酸和一種PCSK9抑製劑，可以適度降低脂蛋白a的水平。但是，煙酸是一種B族維生素，被認為有許多副作用。而PCSK9抑製劑也沒有被批准用於降低脂蛋白a。
醫藥公司Ionis正在開發一種專門用於對付脂蛋白a的藥物，但這種藥物仍處於中期檢測階段，可能需要幾年的時間才能進入市場。
自從他心臟病發作以來，「The Biggest Loser」的Harper先生開始了一項新的任務，就是要提高人們對心臟病的認識，並敦促人們接受檢查。
他說，他的日子不再圍繞激烈而艱苦的訓練。相反，他認為健康的關鍵在於管理壓力，適當的睡眠，飲食均衡，享受生活，因為生命可以在任何時候結束，他在新書《超級碳水化合物飲食》中也闡述了這一觀念。
Harper先生說：「健康不是你在健身房能做哪些動作。這不是你外在表現出的能力，更重要的是你身體裡面正在發生什麼。我真的需要找出發生在我身上的情況的原因，而且我現在就是這樣做的。這次心臟病發作喚醒了我。「
來源：葯明康德
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