專家筆記：腰椎間盤突出症的檢查與治療，速度收藏轉發

上海骨傷病醫院沈鶴垤教授

腰椎間盤突出的出現跟每個人的日常陋習有很大的關係，許多人平時總是沒有特別注意保護自己的腰部，長時間坐在電腦前面，各種花式躺沙發，長時間的彎腰勞作，殊不知這樣是比較容易引發腰椎間盤突出的，當我們出現腰部疼痛的時候一定要到醫院檢查一下，看是否患上了腰椎間盤突出，那麼腰椎間盤突出自我檢查方法有哪些呢?

1.腰椎X線平片，單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外，X線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。

2.CT檢查，可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍採用。

3.磁共振(MRI)檢查，MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出症的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，並通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關係，另外可鑒別是否存在椎管內其他佔位性病變。但對於突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。

4.其他，電生理檢查(肌電圖、神經傳導速度與誘發電位)可協助確定神經損害的範圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用於排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。

那麼如果得了腰椎間盤突出症，治療方法都有哪些呢？下面我們就來說一下腰椎間盤突出症的各種治療方法。

先說一下手術療法，目前手術治療的方法比較多，包括以下幾類：

一、微創手術，包含很多種，如等離子纖維環成形術、椎間盤切吸術、蛋白酶融核術、椎間孔鏡以及椎間盤鏡等，除了椎間盤鏡具有一定的效果外，其他的方法都不推崇，手術效果不確切，複發率高，有些方法的手術風險也大，炒的是概念。

二、常規的手術方法，即開放手術。隨著脊椎外科技術的不斷提高，常規手術的創傷也越來越小，一般手術切口只有3.5cm左右。常規手術由於是在直視下進行，所以操作簡單，安全性高，手術時間短，摘除徹底乾淨，國外常常在顯微鏡下操作，更大大的增加了手術的安全性。缺點是術後椎間隙高度丟失，會有一定的慢性腰痛及複發，對於經濟條件不好的患者，這種手術方式可以作為首選。

綜合來說：開放式手術治療腰椎間盤突出症是被國際公認的最有效、最成熟、併發症最少的手術治療方法。隨著科技的發展，開放手術對脊柱穩定性的破壞越來越小。除非患者已經存在明顯腰椎不穩的表現外，手術造成的脊柱不穩已經可以忽略不計了。不論哪種微創手術的手術適應症都非常狹窄，僅適用於纖維環完整的外側型椎間盤突出；而且微創手術由於手術視野狹小或僅在透視下進行，缺乏三維概念，均有椎間盤摘除不徹底的缺陷。而且微創手術的複發率較高，至於複發時間，這與患者術後是否仍然存在非正確使用腰部密切相關。所以選擇哪種方式，一是根據患者的病情，二是結合患者的個人要求，三是根據主管醫生的個人所擅長的手術方式。但是患者最好能夠聽取醫生的意見，來選擇適合自己的治療方式。

腰椎間盤突出症非手術治療包括：絕對卧床休息、持續牽引、理療推拿按摩、皮質激素硬膜外注射

關於保守治療的幾點問題：

1）腰椎間盤突出發病後是否可以立即行按摩治療?

急性期禁止行重手法治療，因為重手法可使神經根水腫加重，神經根水腫加重可加重疼痛，但輕手法治療可緩解肌肉緊張緩解疼痛，可行輕手法治療；急性期即神經根水腫期以卧床休息為主(卧硬板床) 。

2）腰椎間盤突出症傳統物理治療有那些？

手法治療推拿、複位，針灸、中藥、膏貼、刮痧、拔罐、藥物熏蒸等。

3）腰椎間盤突出症急性期可選擇那些物理治療？

可行中藥、推拿，膏貼等物理治療，中藥，重在調理，適用於輕度患者。推拿對於腰椎間盤突出複位的可能性很小，但是可以適度的解決肌肉酸困等癥狀，還有一個問題，不是所有的牛奶都叫特侖蘇，不是所有的推拿都能減輕您的腰椎間盤突出症，所以專業的事情一定要找專業的人。膏貼，國術之精粹，好的膏貼入木三分，能夠直達病根，解決病痛，劉三黒膏貼是在以百年傳承古方為基礎，集合多種名貴中藥材，經幾十餘位中醫學專家傾力研發出的針對腰間盤突出、腰肌勞損、腰部疼痛的貼膏。通過皮膚直接作用於病灶部位，沒有毒副作用，對人體沒有傷害，真正的綠色療法，百分之九十以上的患者都能快速見效。當然如果出現較重癥狀或進行性加重達到手術指證應立即行手術治療，以防延誤手術時機。

4）腰椎間盤突出症急性期要卧床休息

由於腰椎間盤突出症的發生、發展與負重和體重有一定的關係，即纖維環磨損、破裂之後，負重和體重的壓力可使髓核突出，所以在這種情況下，通過卧床休息，可消除體重對椎間盤的壓力，並在很大程度上解除肌肉收縮和腰椎周圍韌帶的張力對椎間盤所造成擠壓，突出的髓核也就可隨之脫水、縮小，使神經根的壓力得以消除。

此外，卧床休息可避免較大的彎腰及負重，從而消除了加重病情的「隱患」。

具體的休息方法可根據腰腿痛的輕重、病程的長短而有所不同。一般初次發作、疼痛劇烈者，可用木板床，上鋪厚墊，仰卧休息；疼痛較輕、病程較長的患者，可不必整日卧床休息，每天可短時間下床活動2-3次，活動時用腰圍保護。卧床休息3-4周癥狀不緩解，可考慮選用微創介入治療，最好不急於行開放性手術。

現在介紹一種沉腰斜板組合手法，此法對治療腰椎間突出症有很好的療效，它的優點是：病人治療時基本沒有痛感，見效快，方法簡便，宜於推廣。

（1）俯卧沉腰法：病人俯卧在胸前三個枕頭與大腿部三個枕頭上，腰部不加任何壓力自然下沉十至十五分鐘，這種姿勢可以使腰椎後緣間隙變小，把突出的骨髓核推入椎間盤間隙內。上述兩種姿勢作為主要鍛煉方法，一天至少兩次，每次做一至二勢。患者經過自我治療，腰腿痛基本消失後，再加做加強腰背肌功能的兩種姿勢。

（2）俯卧魚躍勢：病人俯卧在平板床上，腰部挺在板床上，頭、足兩頭向上翹起十次以上。

（3）站立擱腿：站立勢（手可扶桿），患腿伸直擱起五分鐘以上。

嚴重腰椎間盤突出症的患者，做完俯卧沉腰法和仰卧沉腰法以後，請別人幫助，再做一次「斜板使椎體旋轉，更有助於突出的髓核回納到椎間盤內。

對於患腰椎間盤突出症的老年人或體弱病人，無力做俯卧沉腰法和仰卧沉腰法者，可採用病人仰卧在高枕上，臀尾骨部墊一個枕頭，使腰部自然下沉的方法進行治療，也能收效。沉腰鍛煉法能有效地防止久坐造成的腰部損傷。

最後，告別陋習，養成良好的生活習慣，適當的鍛煉，還您一個健康的人生。

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