早期腸內營養對胃癌患者術後康復及免疫功能的影響

癌症患者由於長期進食障礙，均存在不同程度營養不良，加之手術創傷刺激，使機體營養狀況進一步下降，免疫功能進一步降低，術後易發生各種併發症】。目前研究認為對於胃癌根治術患者術後行早期腸內營養(EEN)有助於改善患者營養不良狀態，提高患者免疫能力，從而減少術後並症的發生，促進患者早日康復C2I。我科於2008年1月至2011年6月期間對45例行胃癌根治術的患者術後行早期腸內營養，取得了滿意的效果，現報道如下：

資料與方法

1．1一般資料

選擇我院2008年1月至2011年6月期間收治的90例胃癌患者，其中男性49例，女性41例，年齡45-72歲，平均(58．6±10．3)歲；所有患者術前均經胃鏡及組織病理活檢證實為胃癌，且術前均未進行任何放療或化療。

所有患者均常規做術前檢查，行胃癌根治術，均排除使用激素及合併嚴重感染等疾病的患者。將90例患者隨機分為兩組，45例患者採用術後腸內營養組作為觀察組，45例患者採用術後腸外營養組作為對照組，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1．2營養及護理

(1)觀察組患者採用術後早期腸內營養，術中將由無錫華瑞公司生產的復爾凱鼻腸管置人至空腸上段，術後12h將患者床頭抬高30。，將500ml的等滲鹽水經鼻腸管緩慢注入，術後24h由餵養泵輸入瑞素與等滲生理鹽水(1：1)，輸入液體時需輔以加熱器，將液體溫度控制在38℃～4l℃，首次輸入速度為30ml／h，然後逐漸增加，每日增加約20ml／h，但最快不宜超過120ml／h，對於能量不足者需額外輔以腸外營養。

(2)對照組患者採用術後腸外營養，術後第1-6天每日輸入復方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖、維生素及各種微量元素等，氮量為0．29g／(kg·d)，熱量為125kJ／(kg·d)嘲。兩組患者在給予營養支持的過程中，均配合以相應的護理。1-3

1.3觀察指標：

(1)對兩組患者於術前1d，術後1d及7d時分別採取肘靜脈血，採用流式細胞儀檢查患者外周血CD，、CD、CDs+等T細胞亞群及NK細胞活性。(2)觀察兩組患者術後排氣時間及住院時間。

結果

兩組患者免疫功能情況比較

兩組患者術前各種免疫細胞活性比較差異無統計學意義，術後第1天兩組患者CD3+CD4+CDD及NK各免疫細胞活性較術前均明顯降低，組間比較差異無統計學意義。術後第7天觀察組患者各免疫細胞活性基本恢復至術前水平，與術前比較差異無統計學意義，而對照組患者各免疫細胞活性明顯低於術前，也明顯低於觀察組，差異均有統計學意義。見表1。

兩組患者術後恢復情況比較

觀察組與對照組比較，術後排氣時間及住院時間均明顯較對照組縮短，兩組差異均有統計學意義，見表2。

討論

胃癌患者由於疾病特點，長期不能正常進食，而易發生營養不良及抵抗力下降閘。胃癌根治術是目前治療胃癌的理想方法，但由於手術創傷大，對於患者而言是一種巨大的創傷刺激，術後營養不良及免疫功能差會進一步加重，致使患者術後得不到良好的康復。

術後營養支持促進細胞免疫功能恢復

近年來隨著人們對腫瘤免疫學研究的不斷深入，目前已經證實機體抗免疫的主要方式為細胞免疫，其中細胞疫疫中的兩種主要效應細胞為NK細胞和T淋巴細胞。NK細胞作為機體對腫瘤的天然防禦，在無特異性抗體參與的情況下，對腫瘤細胞也有著較強的殺傷作用；T細胞主要包括CD4+和CDs+兩大亞群，前者無論是對體液免疫還是細胞免疫均有著協助作用，對B細胞分化產生抗體有著重要的協調作用，而後者為抑制性殺傷T細胞，主要對抗體的合成、分泌及T細胞的增殖起抑制作用。兩種效應細胞對機體正常的免疫應答有著重要的協調作用，當CD+／CD下降時，則說明機體免疫功能下降。

從本組資料結果可以看出，90例胃癌患者術後第1天CD，、CD、CD+／CD：及NK各免疫細胞活性較術前均明顯下降，但觀察組患者術後第7天兩個亞群細胞恢復至術前水平，而對照組仍沒有明顯變化，明顯低於觀察組。

蛋白和應激蛋白合成增加，糾正機體負氮平衡

我們認為，術後早期可通過採用生理途徑給患者提供足夠的熱量與氮源，使患者總蛋白及應激蛋白合成增加，在短時間內糾正機體負氮平衡。而且有文獻報道，術後禁食可使腸黏膜萎縮、小腸屏障受到損傷，致使腸道細菌移位，增加了感染的發生率。因此，術後早期腸內營養可維持腸黏膜結構和功能的完整，提高腸黏膜防禦機制，降低術後炎症反應，患者恢復快，營養狀態得以改善，低抗力也能得到較好恢復。本組研究觀察組患者排氣及住院時間均較對照組明顯縮短。

綜上所述，對胃癌根治術患者採用早期腸內營養，可使其腸黏膜結構和功能得到良好恢復，減輕感染的發生，營養狀況得到改善，免疫功能也得到明顯提高，因此，胃癌根治術患者術後若無腸內營養禁忌證，應在早期優先考慮腸內營養，以使患者儘快恢復。

原作者：李明星，蘭方琛，程俊波，張誠華 李明星，蘭方琛，程俊波，張誠華

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