為什麼女性肺癌越來越多？
國慶期間，我院好友兼同事，腫瘤科醫生陪著岳父母來院做健康查體。他岳父母是外地的，放假期間來我好友家過節。我同事為了岳父母的健康考慮，說來一次給他們查查體吧。因為好友岳父有吸煙史25年，戒煙半年余，吸煙指數我沒有詳細問，好友怕岳父肺部有問題，特別給老泰山做了個肺部CT，當然CT顯示肺部有肺氣腫（全小葉型肺氣腫），沒有結節或腫塊，也就是說沒有長腫瘤。好友就讓他岳母做個肺CT看看，他岳母說，我又沒有感覺，不做了吧。我的同事說，媽，來都來了，做個看看吧。CT結果出來後，讓人意想不到的是，同事岳母的右肺中葉長了個腫瘤，根據我的經驗，高度傾向於肺癌，腫瘤直徑約1.5cm，水平裂胸膜牽拉，累及被膜可能大。我同事本身是腫瘤科醫生，他想趕緊安排給岳母手術。
有人或許有疑問，為什麼吸煙25餘年的男性沒有得肺癌；不吸煙的女性反而得了肺癌？肺癌和吸煙有無關係，關係多大？為什麼現在不吸煙的女性罹患肺癌的越來越多，而且絕大部分是肺腺癌（肺癌的一種病理類型）？下面就我所掌握的知識做下科普吧。
眾所周知，吸煙是肺癌第一大誘因，90%的肺癌都和吸煙有關。在中國，肺癌是第一大癌種，這和驚人的、穩居世界第一的3.5億煙民數量是密不可分的。我反覆強調，如果不想得肺癌，必須戒煙。對比美國和中國，有個非常奇怪的現象：美國女性肺癌患者，80%以上都是煙民（美國女性吸煙非常嚴重），而在中國，完全是反過來，80%以上女性肺癌患者從不吸煙！怎麼回事兒？！顯然，吸煙不是中國女性得肺癌的最主要原因，那到底是為什麼？致癌風險因素分兩類：內源和外源。是亞洲人種的某種遺傳因素導致了中國人肺癌高風險么？有一些研究，但目前結論尚不明確。
但無論是否有內源因素，大家都應該重點關注外源因素。一來內源因素無法改變；二來內源因素往往並不直接致癌，而是讓一個人更容易受到各種外源因素影響而產生癌變。
所以，了解並且避開外源致癌因素，即使遺傳基因不給力，也能極大地降低風險。二手煙是誘發中國女性肺癌的主要原因么？最容易想到的是二手煙。二手煙是明確致癌物。中國是全世界二手煙問題最嚴重的國家，沒有之一！中國超過7億女性和小孩，在家裡和公共場合，都長期是二手煙受害者。世界衛生組織估計，中國每年光二手煙就導致10萬人死亡。這10萬人中，就有很多不吸煙的女性肺癌患者。研究表明，如果老公吸煙，老婆得肺癌的概率是普通人群的200%以上。再次呼籲，如果非要吸煙，至少請不要在家裡和公共場合吸煙！
那麼，二手煙是誘發中國女性肺癌的主要原因么？
不是的。主要證據來自基因層面的研究：不吸煙女性肺癌和吸煙者肺癌，雖然表面看起來差不多，但從基因突變角度來看，截然不同，可以說完全是兩種疾病！不吸煙女性得的幾乎全是肺腺癌，大部分是EGFR和ALK基因突變，適合用靶向藥物；而吸煙者的肺癌各種各樣，鱗癌很多，EGFR和ALK突變比例少，通常不適合靶向藥物。
如果女性主要受害於二手煙，那她們的癌細胞應該和吸煙者的更接近才對。看來，還有別的因素。是什麼呢？霧霾是誘發中國女性肺癌的主要原因么？霧霾毫無疑問是嚴重的健康隱患，也是致癌因素。但對於現在的女性肺癌患者，應該不是主要因素。證據主要來自兩方面：吸煙導致肺癌平均是25年左右，因此霧霾即使致癌，也需要很長時間。最近幾年的霧霾，可能導致中國未來肺癌大量增加，但不是今天尋找的答案。中國不吸煙女性高發肺癌在70、80年代就已經很明顯，當時根本沒有霧霾問題。尋找女性肺癌高發的原因，我們應該往前推，看看從50，60，70年代，有什麼致癌因素是中國女性長期接觸，而美國人比較少的？經過研究，最大問題，是被很多人忽視的，各種各樣的室內空氣污染。
最嚴重的室內污染源到底是什麼？致癌因素，就是二手煙。剛才講過，有風險，但不是最主要原因。致癌因素，是室內燃料。相信很多人，尤其是北方人家裡都用過蜂窩煤或煤球，平時燒水做飯，冬天烤火取暖。類似的，農村還有大量的柴火灶。如果天氣寒冷，通常門窗關閉，通風極差，有害氣體和顆粒物都大量囤積，成為嚴重健康隱患。80-90年代大量研究發現，中國北方，尤其是東北，女性得肺癌比例顯著超過南方。蜂窩煤，煤球，柴火這類室內燃料的污染，被認為是主要原因之一。
當然，對很多城市人來說，這些都是過去時了。咱們危險解除了么？並沒有，因為還有另一個同樣嚴重的污染源。
致癌因素：炒菜油煙！
中國和美國人做飯有個巨大差別，就是咱們炒菜特別喜歡用熱油。油煙，是和霧霾一樣糟糕的致癌物！研究發現，油炸或者熱油炒菜的時候，PM2.5能迅速飆升幾十倍。油煙這類PM2.5是瞬時，短期的，不好直接和長期籠罩的霧霾比較誰更嚴重。但大量研究表明，廚房油煙是潛在致癌因素，還能引起很多各種各樣的疾病，尤其是呼吸道和心血管疾病。
提醒大家，要注意廚房通風，減少爆炒，減少油炸，考慮把早餐煎雞蛋改成水煮蛋，等等。
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