剖腹產媽咪生二胎至少等幾年，別少於這數
原標題：剖腹產媽咪生二胎至少等幾年，別少於這數
文/常玲（北京和睦家醫院婦產科主任醫師）
小劉一直想要個二胎，終於下定決心了便特地和老公一起諮詢了醫生，因為大寶出生時是剖宮產。小夫妻倆被告知如果頭胎就做了剖宮產，這樣媽媽在生二胎時面臨的風險會更大，因為上次剖宮產會留下子宮瘢痕，這樣就破壞了肌纖維，導致子宮對張力的耐受程度降低，這樣再次妊娠和分娩時就容易發生子宮破裂，所以再想生孩子時需要考慮一下身體狀況是否適合。
全面開放二胎政策的實施，使許多前次剖宮產分娩的媽咪在考慮孕育二胎時面臨許多再生育的困惑。諸如剖宮產後多久可以懷孕？懷孕後應該關注的問題？再次懷孕後是生還是剖，是否要一次剖宮終身剖宮？前次懷孕遭遇的問題，再次懷孕是否還會出現？
剖宮產產婦再想生育至少要等2年
剖宮產按照子宮上切口的位置分為子宮下段橫切口和子宮體部縱切口兩種手術方式（需要注意的是：子宮切口可能與腹壁的切口方向不一致）。相對於子宮體部縱切口而言，子宮下段在懷孕晚期較薄、手術時出血少、易於對合傷口，因此絕大多數的剖宮產都會選擇在這個部位進行。
目前的臨床證據表明：經子宮下段橫切口手術生產的孕媽咪，術後1年半再懷孕切口破裂的風險較低，而子宮體部懷孕後肌細胞增生肥大，肌壁較厚，體部切口縫合層次多，癒合時間相對較長，在術後2年可以考慮再次懷孕。準備懷孕的女性，如果不了解自身的手術切口形式，需要到前次剖宮生產的醫院複印手術記錄，供孕前諮詢和懷孕後產科醫生參考。無論前次懷孕是順產還是剖宮產，懷孕前均建議進行孕前檢查及諮詢，不打「無準備之仗」。
再孕後是順還是剖？
子宮是一個非常神奇的器官，不懷孕時只有5毫升的空間，但是孕晚期可達到5000毫升的容積。有剖宮產傷口的子宮並非如人們想像的那樣：一懷孕子宮就如同氣球一樣炸裂。
從目前臨床證據看：子宮下段橫切口的子宮，再孕後嘗試陰道順產時的破裂率僅為1%，孕期發生破裂的機會更低，而如果再孕後前次剖宮的原因不存在，順產的成功率在75%～80%，因此如果孕媽咪本人有意願順產、產科醫生評估無順產禁忌症、所就診的醫療機構有管理剖宮產後順產的團隊和經驗，剖宮產後再孕仍可嘗試順產，順產成功可顯著降低母兒的併發症，獲益良多。
一些資料統計，做過剖腹產手術的人大約有2/5可以經陰道分娩。但這兩次分娩的間隔時間必須在2年以上，母胎情況都基本正常，必須醫療條件好並有醫生嚴密觀察，才可試著陰道分娩。一旦產婦突然出現持續或劇烈腹痛，或出現下腹壓痛等異常情況，馬上進行剖腹產手術。
另外，曾經做過剖腹產者，如果兩胎間隔不足2年、骨盆狹窄或畸形，或存在胎位異常、陰道部分閉鎖，或在生產時發生宮縮過強或乏力、胎膜早破、前置胎盤、臍帶脫垂等情況，都不適宜再經陰道分娩。
剖宮產後再懷孕的注意事項
剖宮產後再孕，意味著子宮帶著一個疤痕迎接新生命的到來，儘管受精卵意外著床疤痕部位的機會較低（千分之一的概率，也叫疤痕妊娠），但是一旦發生疤痕妊娠對母兒傷害較大，不僅無法保留胎兒繼續妊娠，孕媽咪還面臨大出血甚至切除子宮的惡果。對於剖宮產後再孕的女性，孕早期6周前後B超檢查就能明確是否為疤痕妊娠，因此孕早期要對此進行密切關注。除了要排除疤痕妊娠的問題，同時剖宮產後再孕可增加前置胎盤和胎盤粘連的概率，孕晚期可通過B超對此進行診斷做好防範。
女性隨著年齡增加，生殖能力呈指數下跌，35歲以上生產的孕媽咪都叫高齡產婦。這類群體在懷孕過程中，需要做好懷孕成功率低、孕早期流產率高、唐氏兒風險增加、孕期合併症高的問題。孕前諮詢、孕前檢查、孕後定期產檢、合理增加體重、適時進行產前篩查和診斷，是提高受孕率、降低孕期風險的基本手段。
剖腹產後護理注意事項
1.術後應該多翻身：
麻醉藥物可抑制腸蠕動，引起不同程度的腸脹氣，因而發生腹脹。因此，產後宜多做翻身動作，促進麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復，使腸道內的氣體儘快排出，術後12小時，可用一些促進胃腸功能恢復的藥物，以幫助減輕腹脹。
2.不宜平卧：
平卧位時子宮收縮的疼痛最敏感，也容易發生惡露不易排出的情況，但如果採取半卧位，配合多翻身，那麼就會促使惡露排出，避免惡露瘀積在子宮腔內引起的感染而影響子宮複位，同時也利於子宮切口的癒合。
3.儘早下床活動：
下地走一走，不僅能促進血液循環，使傷口癒合更快一些，也能避免一些術後問題，有助於預防諸如血栓等併發症的發生。術後24小時，媽咪可以下床慢慢活動，逐漸增加活動量。
4.注意排尿：
同時多飲水，3～4小時要排尿一次，並注意排尿時是否有灼熱或刺痛的感覺。只要一有尿意，就要努力自行解尿，降低導尿管保留時間過長而引起尿路細菌感染的危險性，及大便秘結。
5.保持私密及腹部切口清潔：
術後2周內，避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜採用擦浴，在此之後可以淋浴，但惡露未排乾淨之前一定要禁止盆浴；每天沖洗外陰1～2次，注意不要讓髒水進入陰道。
6.避免腹部用力：
在咳嗽、笑、下床前，以手及束腹帶固定傷口部位。下床時先行側卧，以手支撐身體起床，避免直接用腹部力量坐起。在手術後四周內，不要進行繁重的勞動或提舉重物。產後若咳嗽、嘔吐應及時治療，以免腹壓加大，增加傷口張力，並應壓住傷口兩側，以防縫線斷裂，傷口裂開。
來源：媽咪寶貝傳媒
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