臨床工作中關於降壓藥的相關解答
近年來，降壓藥物種類繁多，能長效降壓藥物的臨床應用也日漸增多。長效降壓藥物的特點之一，降壓作用持久、每天一次用藥、降壓平穩、較少引起顯著的血壓波動；特點之二，起效緩慢，一般服藥兩周至四周左右才能充分發揮降壓療效，可以避免血壓的短時間內迅速降低。（對於高齡、血壓嚴重升高或已經發生嚴重心腦血管疾病的患者，血壓在短時間內迅速降低可產生不良影響，而長效降壓藥物可以逐漸緩慢地發揮降壓作用，避免不良影響。）
在臨床工作中，不少高血壓患者會諮詢醫生很多問題，現將一些常見問題與大家解答、分享：
哪種降壓藥降壓作用最強？
從整體角度而言，CCB、ACEI、ARB、利尿劑與b-受體阻滯劑降壓作用相似，所以不存在誰比誰更強的問題。然而具體到每個人，不同藥物的降壓作用可能有明顯不同。例如，張三用ARB效果顯著，但李四用後血壓降低卻很少；王五用b-受體阻滯劑能使血壓明顯下降，而馬六用同樣的藥物後血壓卻沒有多少變化。所以每個個體之間對於降壓藥物的反應可能存在明顯差異，我們不能看到隔壁老王用某藥效果很好，自己也跟著用。應在醫生的正確指導下用藥才是最安全、最合理的選擇。
一種降壓藥能使血壓降低多少？
藥物的降壓幅度主要取決於當前的血壓高低。例如，老王現在的血壓是140/90 mmHg，用一種降壓藥後血壓降低一般不會超過10/5 mmHg左右；老李現在的血壓是180/110 mmHg，用藥後血壓有可能下降20/10 mmHg左右。這就是說，當前的血壓越高，用藥後血壓下降幅度就越大。
降壓藥會耐葯嗎？
一般不會。有人說我用某某葯5年了，原來血壓控制很好，近來又高了，是不是耐葯了？不是。隨著年齡增長，我們的收縮壓都會逐漸增高，現在血壓控制不好的原因是你的血壓比原來更高了，而不是耐葯了。這種情況下一般需要再加一種藥物或把原來的藥物加量，而不是嘗試換藥。
用藥一段時間後血壓正常了，能停葯嗎？
如果用藥前你的血壓不是太高，並且近來你很注意運動、減重、少吃鹽，用藥幾個月後可以試著停葯，並且密切監測血壓，部分病人停葯後血壓有可能不再升高。如果停葯後血壓再次升高，那就趕緊恢復用藥，並且以後不要再試圖停葯。
一種降壓藥用久了需要更換嗎？
有人擔心一種降壓藥永久了會出現副作用，所以要求換藥。其實大可不必。降壓藥的副作用一般出現於用藥幾周到幾個月之內，如果用了數年沒有出現副作用，說明能夠良好的耐受，只要血壓控制滿意就不必換藥。
降壓藥應該早晨吃還是晚上吃？
每天一次的降壓藥，因人而異，多數人可以在早晨吃。最好做24小時動態血壓監測，如果夜間或者早晨血壓高，可以晚上吃藥；如果白天血壓高，可以早晨吃藥；如果天天應酬、晚上經常喝酒，最好早晨吃藥，因為酒精對很多藥物會產生影響。
降壓藥會傷肝傷腎嗎？
理論上講，任何藥物都具有損害肝腎功能的潛在危險，包括中藥同樣如此（一些人常說中藥沒有毒副作用，這是錯誤觀念）。目前臨床常用的降壓藥總體安全性是非常好的，只要在醫生指導下合理用藥，一般不會對肝腎功能產生明顯不利影響。
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