這幾例胸痛我是這麼看的
如果喜歡我的公眾號，請點擊收藏。
大家好，我是桂枝堂張洋，今天我們聊幾個胸痛患者。
這幾例胸痛患者，不是一天看的。是好幾個門診看的，我做了一個綜合。寫到這裡，與大家分享一下經驗。
實際上，胸痛我們多會根據年齡、疼痛性質，時間，程度或者有針對的檢查後，進行診斷。但是在門診看病，更多的是需要我們在沒有檢查的提前做出判斷。
李某，女，反覆胸痛一個多月。胸骨後疼痛明顯。
來診時，主訴是胸骨後疼痛。並沒有做心電圖，但是自述疼痛時，口服復方丹參滴丸管用。後來做心電圖，但是沒有指標異常。因為口服丹參滴丸管用，就診醫生還是診斷為心絞痛。後來用藥無效，遂找我診治。
我當時，看了看患者口唇，舌體底下脈絡，沒有明顯淤血徵象。脈象弦滑，並沒有澀。問詢其日常會不會加重體力發作。回答，不會。那麼什麼時候開始疼痛。又沒有明確的時間規律。我的經驗告訴我，這個不是心絞痛。很有可能是胃食管反流的表現。
我用觸診，按壓胃部，這時患者流露出難受的表情。說這個位置好痛。好，我的診斷有了。這個確實是胃食管反流造成的胸骨後疼痛。
那麼，問題是為什麼吃這個葯管用呢？
實際上，我們看一下丹參滴丸的配伍就知道。三七，丹參，冰片。這幾味葯完全可以用於改善胃脹，胸中之氣不通的癥狀。也就是說，胃的問題也可以有改善的。但畢竟三七有刺激胃，冰片太涼。久而久之，還是會導致胃痛加重，胸痛不緩解的問題。
後來，我用四逆散加減治療，胸骨後疼痛痊癒。
韓某，男，50歲。雙側肺尖部疼痛二十多天了。
這個患者做了檢查，沒有發現任何異常。就是肺尖雙側疼痛。我的診斷是胸痹。
用了瓜蔞薤白桂枝湯加減痊癒。
類似的一個患者才三十幾歲，因為心前區疼痛，做了心臟造影，沒有發現異常。
也是用瓜蔞薤白桂枝湯治療的。
中醫說的胸痹心痛，屬於經絡不通導致的。可以包括，也可以不包括西醫的心絞痛一類疾病。從經絡治療效果很好。
劉某，女，36歲。乳腺增生。
乳腺增生伴有雙側手臂內側疼痛十分明顯。
自述服用乳癖消之類的藥物將近兩個月無效。
我用柴胡疏肝散+絲瓜絡 青皮 皂角刺治療。
一周後感覺疼痛消失，前後治療三周。乳腺增生痊癒。
實際這類病，還有虛性的。比如肝之筋脈失養。這一類可以用芍藥甘草湯加減治療。
通過這三例胸痛，我們知道中醫跟西醫對疾病認識還是有區別的。比如這幾個胸痛，可能西醫檢查不會有問題，或者問題很小。但是患者痛苦非常大。如果反覆診斷治療無效，患者可能會繼續做有創傷的檢查，或者心理負擔增大。
往往疾病的治療，是一個漫長的過程。我們保證診斷精確，用藥精準。但是患者也要有耐心積極配合。並不是所有的病，醫生都可以快速治癒。但也不是所有的病，都無能為力，畢竟信心大於一切。我很慶幸，找我看病的患者都能夠深信中醫。或者深信我。這讓我很有壓力，也很有責任。我從內心，希望可以快速治癒他們。讓他們的痛苦降到最低。所以，還是需要不斷的學習，總結。感恩患者們對我的信任。
就像這次流感發熱。大多數都可以1-2副中藥退熱。但也有的患者身體差別比較大，需要時間長一點。但是從整體的過程看，沒有留下任何流感後遺症，比如咳嗽等問題。這就是中醫的優勢。就是給邪氣以出路，並不是打壓的方法。中醫始終是這個姿態，始終是一種扶正祛邪的思路。所以，才有了幾千年中醫不衰的輝煌。人類是無法讓一個損傷的醫學延續幾千年的。
回到胸痛這個話題。心肺是在上焦，這個地方需要非常乾淨。所以，看舌苔我們知道。舌苔厚，可以很厚。中間可以很厚。但是舌頭尖如果也厚，要麼是急性心肺疾病。要麼是病入膏肓，入了心包經了。所以，舌頭尖的舌苔應該是非常乾淨。
這個位置出現疼痛，我們首先考慮心肺，其次是經絡的循環影響，比如肺經，胃經等。先要把小概率，危險性最高的排除。還有肋間神經痛等等。至於癌細胞轉移等。可能門診也很少有這樣的。即便有我們也可以快速做出診斷。
曾治療一位後腦勺疼痛患者。後來，診斷因為咳嗽導致的。我用了治療咳嗽的方子。咳嗽好了，頭也不疼了。所以，很多的診斷，需要我們綜合分析。這樣可以減少患者的就診時間成本，費用支出。
我看過一個消息，說一個人突發性胸骨劇烈疼痛。以為自己是心梗。當即想到朋友圈說，用大量的阿司匹林可以救急，自己吃了很多。沒想到大出血。後來送到醫院一看是胸主動脈瘤破裂。各位說是不是誤導。
我建議大家每年體檢一下，再找中醫把脈配合一下。這樣從形態層面，氣的層面都可以萬無一失。
我們還是站在患者的角度去考慮疾病，這樣有利於每一位中醫大夫的成長。
TAG:桂枝堂張洋 |