救命葯硝酸甘油

文/主任藥師 蔣宇利

硝酸甘油的化學名為三硝酸甘油酯，是目前臨床應用最廣泛、最有效的短效抗心絞痛藥物，對很多冠心病患者來說，它是關鍵時刻的救命葯。硝酸甘油的劑型很多，有舌下含服片劑、軟膏劑、頭皮貼劑、注射劑、霜劑、噴霧劑等。被列入國家基本藥物目錄的有口服常釋劑型和注射劑。

硝酸甘油片極易溶化，不能吞服，只能放在舌下含服化。藥物能很快進入血液。起效迅速而短暫，效果極強。含化後1～2分鐘起效，心絞痛即可緩解，作用持續時間一般為10～30分鐘。如果舌下含服3分鐘後仍不見效，隔3分鐘後可再含服1片。若連續含服3次仍無效，應考慮為重症心絞痛或心肌梗死，也可能是其他疾病，應儘快去醫院求治。

硝酸甘油應從小劑量（0.3毫克）開始，最佳的服藥姿勢是坐卧位含葯，或靠牆蹲位。因為硝酸甘油能使全身靜脈擴張、靜脈容量增加，患者直立時，由於重力原因使大量血液積存在下肢，造成腦部血容量不足，發生體位性低血壓，出現頭暈，甚至昏倒。平卧位含葯雖不會發生體位性低血壓，但因回心血量增加，加重心臟負荷，也會使藥效減弱。

硝酸甘油注射液為乙醇溶液，用於冠心病心絞痛的治療及預防，也可用於降低血壓或治療充血性心力衰竭。不穩定型心絞痛或急性心肌梗死，可以用硝酸甘油注射液加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液靜脈滴注。靜脈滴注無固定劑量，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量。最好用輸液泵恆速輸入。

硝酸甘油舌下含服片劑應用最多，療效最好。因而，許多冠心病人都把它作為家庭常備葯，或隨身攜帶。但應注意以下事項。

謹防耐葯和副作用

1

長期或大量使用硝酸甘油後，血管平滑肌對其產生耐藥性，使其不能有效擴張血管和解除痙攣，而冠狀動脈持續狹窄或痙攣又可加重心絞痛。驟然減量或停葯可引起血流動力學的「反跳」現象，誘發心肌缺血而致心絞痛、急性心肌梗死和猝死。連續大量使用，因其不但擴張冠狀動脈，而且擴張周圍小動脈，包括視網膜微血管，增加眼內壓，產生頭痛、心跳加快，出現頭暈，甚至昏厥。

妥善保管防失效

2

硝酸甘油片劑暴露在空氣中過久或過熱、見光，易揮發或分解失效，因此應注意密閉、避光、低溫保存，應裝在褐色小瓶內。隨身攜帶時不要把藥片放在貼身內衣口袋內，以防因體溫影響使其揮發失效。硝酸甘油的有效期為1年，指從生產日期算起1年，如果反覆開蓋取葯，藥物受溫度、濕度、光線的影響，有效期可折短為3~6個月。因此，每次取葯時應快開、快蓋，用後蓋緊。隨身攜帶的應及時更換。

注意禁忌

4

禁用於心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用於使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，兩類藥物同時服用，可產生強烈而廣泛的擴血管作用，患者會出現頭痛、頭暈，嚴重時可導致低血壓休克，甚至死亡。

小貼士：硝酸甘油常見的不良反應

5

（1）頭痛：用藥後立即發生，可為劇痛和呈持續性。

（2）偶可發生眩暈、虛弱、心悸和體位性低血壓，尤其是直立、制動服藥的患者。

（3）硝酸甘油注射液治療劑量可發生低血壓反應，表現為噁心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。

（4）暈厥、面紅、葯疹和剝脫性皮炎均有報告。

過量可引起嚴重低血壓、心動過速、心動過緩、傳導阻滯、心悸、循環衰竭導致死亡、暈厥、持續搏動性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內壓增高、癱瘓和昏迷並抽搐、臉紅與出汗、噁心與和嘔吐、腹部絞痛與腹瀉、呼吸困難與高鐵血紅蛋白血症等。

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