肥胖——女性備孕的絆腳石
現代研究證實，肥胖可從多個環節導致女性不孕。
第一，肥胖能激活炎症因子網路，導致機體處於持續的慢性炎癥狀態。
肥胖不僅影響全身代謝，同樣影響子宮內膜的受孕功能。如常見的子宮內膜炎、卵巢囊腫、子宮頸囊腫、輸卵管粘連及阻塞、盆腔積液等，都是影響受孕的常見因素。
第二，肥胖影響卵泡的發育與排卵。
肥胖影響下丘腦—垂體—性腺軸，尤其是腹型肥胖常處於胰島素抵抗及高胰島素血癥狀態。過多的胰島素刺激卵巢產生過多甾體激素及雄激素，使卵泡過早閉鎖。肥胖還可通過氧化應激與內質網應激、脂肪因子等方面來干擾卵泡與卵母細胞的正常發育，導致排卵障礙，甚至不孕。肥胖患者常導致多囊卵巢綜合征，而多囊卵巢激素分泌的紊亂，如高雄激素血症等又是進一步加重肥胖的重要原因之一。多囊卵巢綜合征是一種雄激素過高的內分泌紊亂，會導致稀發排卵或無排卵，常表現為月經稀發，甚至閉經、不孕、肥胖、多毛、痤瘡和黑棘皮症。
第三，肥胖影響受孕及著床。
肥胖會降低子宮內膜的容受性。肥胖患者的子宮螺旋動脈血供少於正常者，而子宮內膜的血供與受精卵著床是否成功關係密切。肥胖，尤其是伴多囊卵巢綜合征的患者，早孕期HCG水平與體重指數成負相關，肥胖孕婦脂肪組織中的某些因子影響了種植胚胎的HCG分泌。這說明，越肥胖，著床能力越差。
第四，肥胖可導致胚胎髮育異常或停育。
肥胖多伴有多囊卵巢綜合征，可導致子宮內膜的性激素受體表達異常，易導致早期流產，妊娠期糖尿病和高血壓發病風險增高。妊娠合併糖尿病對母兒有嚴重的影響：孕早期自然流產發病率高達15%～30%；胚胎髮育異常甚至死亡的病例臨床也不少見；並發子癇的發生率是正常孕婦的3～5倍；羊水過多的發病率較非糖尿病孕婦多10倍；巨大胎兒的發生率高達25%～40%；胎兒宮內發育遲緩發生率為21%。
現在，年輕女性肥胖的發生率逐年增高，明顯影響懷孕的成功率。所以肥胖女性要限制碳水化合物的攝入，增加體育鍛煉或者勞動強度，應用降脂化瘀、補腎祛濕的中藥調整來減輕體重，改善激素紊亂的狀態，從而提高受孕能力。
文/河北醫科大學哈勵遜國際和平醫院
教授 李炳茂
編輯/管仲瑤
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