激素：吃還是不吃……

長期大量服用激素確實會有一定副作用，但關鍵要看服用劑量。若是服用激素的劑量小於10mg/天，一般不會有副作用，或者副作用相對較小。

吃幾年激素，究竟會怎樣

46歲的李女士去年查出患有類風濕關節炎，一直按醫囑服用激素類藥物。最近李女上從新聞上得知，有個小夥子吃了3年激素，導致患上了潰瘍性結腸炎，沒有力氣說話，全身皮膚潰爛。聽到這個消息，李女士頓時忐忑不安，她慌慌張張地來到醫院向藥師詢問：「我患有類風濕關節炎，吃了一年的激素，究竟會怎麼樣？」

藥師說：「首先，千萬別把吃激素（糖皮質激素，比如潑尼松或者甲潑尼龍）想成是一個非常可怕的事情。很多紅斑狼瘡、肌炎等自身免疫病的患者都需要吃好幾年的激素。在新的美國和歐洲的類風濕關節炎治療指南裡面都推薦，如果類風濕關節炎疼痛癥狀較明顯的時候，可以早期小劑量使用激素，癥狀控制後，逐漸將激素減量，直至停葯。所以類風濕關節炎的患者是可以使用激素的，只是劑量和使用時間需要把握好。」

藥師也告訴李女士，如果長期、大劑量使用激素，可能導致很多副作用，常見的有以下這些：

骨質疏鬆

這個副作用是很多人都知道的。有研究表明，當每天服用潑尼松的劑量超過7.5mg，導致骨質疏鬆的風險就會顯著增加。所以，一般服用潑尼松的話，我們都需要同時服用鈣劑和維生素D。當然，大劑量地使用糖皮質激素，可能導致骨壞死，尤其是激素衝擊治療的時候。

消化道不良反應

消化道不良反應中，最常見的就是消化道潰瘍。有研究表明，糖皮質激素雖然會增加消化道潰瘍的風險，但小劑量使用糖皮質激素，相對還是安全的。如果本身有消化道潰瘍的患者，可以在使用糖皮質激素的時候吃點胃黏膜保護劑。

心血管風險

大劑量使用糖皮質激素，可能會有高血壓、心力衰竭以及心律失常等風險。同時，因為大劑量的糖皮質激素導致脂代謝異常，可能導致動脈粥樣硬化風險增高。但是總的來說，小劑量使用糖皮質激素的心血管風險是相對較小的。

眼部不良反應

糖皮質激素可以刺激後囊白內障形成，增加白內障風險，劑量越大風險相對越高。同時糖皮質激素可以增加眼壓，所以會導致青光眼風險增加。

內分泌不良反應

糖皮質激素可以導致肝糖原合成增加，抑制外周組織對葡糖糖的攝取和利用，所以會導致患糖尿病的風險升高。而且糖皮質激素劑量越大，患者患糖尿病的風險越高。同時長期使用糖皮質激素也會導致脂肪的再分布，引起向心性的肥胖。

精神癥狀

一般來說，精神癥狀相對少見，與大劑量激素衝擊治療有關。表現為抑鬱狀態、易怒等。而激素減量後，癥狀就會緩解。

此外，激素其他還有一些常見的皮膚副作用，比如cushing綜合征、瘀斑、皮膚萎縮等。

總的來說，激素劑量越大，副作用越高；激素使用時間越長，發生副作用的風險就也大。但是，只要我們運用得當，激素還是一個又便宜又好的治療藥物。

所以，回到李女士的問題，藥師告訴她：「吃了1年的激素，可能會導致一些副作用。但是最主要的因素是，你吃的激素劑量是多少。如果是服用小劑量的激素（小於10mg/天），相對來說問題不大，也就不用太擔心了。」

聽到藥師的講解，李女士終於消除了顧慮。最後還是要提醒大家，激素類藥物一定要在專科醫生指導下應用哦！

文：南方醫科大學第三附屬醫院風濕免疫科 何懿

編輯：張士國

校對：閔青

圖片：網路

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